Тюменска държавна медицинска академия

Отделение по инфекциозни болести с курсове по детски инфекции, имунология и алергология

Медицинска история

Диагноза: Лакунарна ангина, бактериална и вирусна етиология.

Ръководител на катедра: професор, доктор на медицинските науки.

Преподавател: доцент на катедрата.

Паспортна част

семейно положение: Не е омъжено

Оплаквания в деня на наблюдението: Температура 37,5 C, възпалено гърло, обща слабост.

Медицинска история (Anamnesis morbi)

Пациентът се смята за болен от 29 ноември, когато се появи обща слабост, температура до 39,7 С, повръщане, умерено възпалено гърло, главоболие в лицево-темпоралната част, болка в движението на очните ябълки. Той не се е самолекувал у дома. 1.12.12 Извиках линейка. Беше откаран в OIKE, хоспитализиран. Отбелязва факта на хипотермия в навечерието на заболяването.

Оплаквания при прием при: болки в гърлото, главоболие, обща слабост, повишена температура до 39.2. Състояние при прием с умерена тежест.

История на живота (Anamnesis vitae)

Роден в Тюмен на 18 май 1987 г. трето дете в семейството. Развитие в съответствие с пола и възрастта. Ходих на училище на 6-годишна възраст, завърших 11 паралелки, след което влязох в горския техникум. В момента работи като шофьор на камион.

Материалните и битови условия се оценяват като задоволителни. Няма лоши навици.

Минали заболявания: ARVI 1-2 пъти годишно. Отрича инфекциозни болести, полово предавани болести, туберкулоза, жълтеница, вирусен хепатит. Не понасяше хирургични операции. Отрича всякакви съпътстващи заболявания.

Алергична анамнеза: алергични реакции към храна, домакински вещества, животински пърхот, домашен прах, прашец отрича.

Епидемиологична история: Живее в удобен апартамент, катарални симптоми в семейството на племенника, не ваксинирано срещу грип.

Преди началото на заболяването той отбелязва хипотермия на работното място..

Обща проверка

Общо състояние - задоволително

Израз на лицето - спокоен

Телосложението е правилно. Тегло 73 кг., Височина 179 см. Уверена походка. Позата е правилна.

Кожа: бледорозов цвят. Тургор не се променя. Влажността е умерена. Няма обриви или кръвоизливи. Няма външни тумори. Няма паякообразни вени.

Производни на кожата: Ноктите с правилна форма, бледо оцветени, не се ексфолират. Косата е тъмно подстригана, не се цепи, не пада.

Лигавицата на очите е бледорозова, умерена влага, без обриви и кръвоизливи. Лигавиците на устните са розови, сухи, без обриви и кръвоизливи. Лигавицата на устната кухина е розова, с умерена влага, без обриви и кръвоизливи. Фаринксът е ярко хиперемиран, гранулираност на задната фарингеална стена. И двете сливици са увеличени до 0,5 см в диаметър, имат бяло-жълт цвят, могат лесно да бъдат отстранени с шпатула.

Подкожната тъкан е умерено, пропорционално развита. Дебелината на гънките във второто междуребрие е 0,5 cm, по пъпната линия 1 cm.

Няма оток.

Лимфни възли: окципитални, паротидни, брадични, цервикални (предни, задни), надключични, субклавиални, лакътни не се опипват. Подмандибуларните лимфни възли са осезаеми. Леко болезнено, неактивно при палпация, заоблено, около 0,5 см в диаметър.

Мускулите са умерено развити, безболезнени, без уплътнения. Умерена сила, тон непроменен, симетричен от двете страни.

Костите са пропорционални, симетрични, без деформация. Безболезнено при почукване.

Ставите са анатомично оформени, безболезнени, без хрущене или крепитация. Активни движения в пълен обем.

Дихателната система

Общ преглед на гръдния кош:

Формата е нормостенична. Без деформация.

Типът на дишане е смесен. NPV на минута е 18.

Дишането е ритмично, умерено дълбоко. Аксесоарните мускули не участват в акта на дишане. Лявата и дясната половина на гърдите са симетрични в акта на дишане.

Палпация на гръдния кош:

Формата на гърдите е нормостенична. Лявата и дясната половина участват симетрично в акта на дишане. Безболезнено е. Гръдната клетка е еластична. Гласовото трептене се извършва еднакво във всички симетрични точки. Обиколка на гърдите 85 см. Екскурзия на гърдите е 10 см (при вдишване 94 см, при издишване 84 см)

При сравнителната перкусия, перкусионният звук е чист бял дроб във всички симетрични точки.

При топографска перкусия горните граници на двата бели дроба се определят на нивото от 4 см над ключицата. Долната граница на десния бял дроб по средната ключична линия е на ниво 6 m / r, по предната аксиларна линия на ниво 7 m / r, по средната аксиларна линия на ниво 7 m / r, по задната аксиларна линия на нивото на 8 ребра. Долната граница на левия бял дроб по средната ключична линия е на нивото на 7-мо ребро, по предната аксиларна линия на ниво 8 m / r, по средната аксиларна линия на ниво 8 m / r, по задната аксиларна линия на нивото на 9 ребра. Подвижността на долния ръб на белите дробове по задните аксиларни линии е 5 cm.

Аускултация на белите дробове: везикуларно дишане. Без хрипове. Бронхофонията е умерено изразена еднакво и от двете страни.

Сърдечно-съдовата система

Изследване: Няма деформации в областта на сърцето.

Апикалният импулс не се вижда.

Патологични пулсации: сърдечен импулс, пулсации в областта на белодробния ствол, аортата, яремната ямка, епигастралната област, не.

Апикалният импулс е локализиран на 5 m / s на 1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия. Апикалната импулсна площ е 1,5 см. Височината е 1,5 мм. Силата е умерена. Няма патологични пулсации.

Граници на относителна сърдечна тъпота:

Вдясно - 4 m / p 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост, 3,5 см навън от предната средна линия;

Горна - 3 ребра на 1 см навън от лявата перистернална линия;

Отляво - 5 m / s 1,5 cm от средната ключична линия, 9 cm навън от предната средна линия.

Вдясно: 4 m / s 1,5 cm навън от дясната периостернална линия, 3,5 cm от предната средна линия;

3 m / s на 1,5 см навън от дясната перистернална линия;

Отляво: 5 m / s 1,5 cm вътре от лявата средна ключична линия, 9 cm от предната средна линия;

4 m / s 2 cm вътре от лявата средна ключична линия и 8,5 cm от предната средна линия;

3 m / s 1 cm вътре от лявата перистернална линия.

Конфигурацията на сърцето е нормална.

Сърдечните тонове във всички точки на аускултация са ясни, ритмични.

Ритъмът е правилен. Пулсът е 76 на минута.

Няма патологични шумове.

Съдови изследвания

При преглед съдовете са непроменени.

Определя се пулсация на каротидните, темпоралните, субклавиалните, брахиалните, радиалните артерии.

Разширение на вените не се наблюдава.

При изследване на пулса на радиалните артерии се определя: пулсът е синхронен, ритмичен, умерена честота, умерено пълнене, умерено напрежение, умерена скорост. Пулс 76 удара / мин.

BP в брахиалните артерии 110/70 mm Hg.

Изследвания на храносмилателната система

Язково розово, влажно покрито с бяло-сиво покритие, изразени папили на езика.

Във фаринкса има умерена дифузна хиперемия, сливиците са увеличени до 0,5 cm, гранулираността на задната фарингеална стена. В пролуките вляво и вдясно има обилно твърдо сиво покритие, което се отстранява с шпатула, повърхността не кърви.

Коремът е мек и правилен, пъпа е прибран,

При повърхностно ориентираща палпация не е разкрита патология. Дълбока методична палпация по Образцов-Стражеско: Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област с плоска повърхност с ширина 1,5 см, подвижна, без къркорене, безболезнена. Сляпата кишка не се осезае. Напречното дебело черво не е осезаемо. Стомахът не е осезаем.

Долният ръб на черния дроб е остър, гладък, еластичен, безболезнен, повърхността на черния дроб е гладка, ординатите на черния дроб според Курлов: 9 (0) * 8 * 7см. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптомите на Мърфи и Ортнър са отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Далакът не се палпира

Няма несъответствие между ректусните коремни мускули.

Табуретката е редовна, декорирана, с тъмен цвят.

органи (черен дроб, далак) бр.

Разминаване на мускулите на коремната стена не се наблюдава. Няма херниални издатини.

Изследване на пикочните органи

При изследване на бъбреците няма промени в лумбалната област.

Почти не осезаемо.

Симптомът на победа от двете страни е отрицателен.

Ендокринна система

Всички очни симптоми са отрицателни..

Формата на шията в състояние на покой не се променя.

Мъжки модел растеж на косата.

Щитовидната жлеза не се опипва.

Нервна система

Паметта не е счупена. Сънят не се нарушава. Не е раздразнителен.

Слухът е непроменен. Няма изтичане от ухото и няма болка при натискане върху трагуса. Зрението не се е влошило. Зениците са тесни. Реагирайте на светлина.

Дермографизмът е смесен. Няма треперене на пръстите.

По време на прегледа телесната температура на пациента е била 37,6.

Предварителна диагноза: Лакунарна ангина.

Лабораторни изследвания

Пълна кръвна картина 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35.3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30.3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0,11. MPV 7.0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. СРЕДЕН 4.8. GRAN 75.7. Eos 0. Стик-ядец. 12. Сегментоид. 64. Лимфа. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Кръв върху RW с кардиолипинов антиген 1.12.12: отрицателен.

Общ анализ на урината 3.12.12

Специфично тегло 1025. Светложълт цвят. Прозрачност m / w. Реакция 5.0. Протеин (g / l) нег. Захар нег. Еритроцити neg. Левкоцити neg. Слуз нег.

Тест за дифтерия: фаринкс, нос 3.12.12

Не са открити причинители на дифтерия.

Диференциална диагноза

С фарингеална дифтерия: характеризира се с леко изразени общи прояви (краткосрочна нискостепенна телесна температура, липса на обща слабост, главоболие и др.), Поражение само на една сливица под формата на язва с размер 5-10 мм, покрита с лесно отстраняващо се жълтеникаво-бяло или белезникаво-сиво покритие, наличието на вретеновидни пръчки и спирохети в препаратите от отделената язва, оцветени по Романовски-Гиемза. Регионалният лимфаденит не е изразен.

Заключение: не може да се изключи орофарингеална дифтерия. Взема се тампон от гърлото за наличие на дифтерия. Резултатът е отрицателен.

С скарлатина: различава се от болки в гърлото по външния вид през първия ден на заболяването в цялото тяло, с изключение на носогубния триъгълник, обилен точкообразен обрив, разположен на хиперемичен фон, удебеляване на шията, страничните повърхности на гърдите и триъгълника на Саймън и особено изразено при естествени кожни гънки (симптом на Pastia ), както и характерните прояви на възпаление на сливиците под формата на яркочервен цвят на хиперемия на сливиците, небните дъги, язвеца и мекото небце („пламтящ фаринкс“).

Заключение: пациентът няма скарлатина.

При инфекциозна мононуклеоза: в допълнение към тонзилит (гнойно-некротичен или фибринозен), полиаденит, разширяване на черния дроб и далака, лимфомоноцитоза с едновременна поява на атипични мононуклеарни клетки и плазмени клетки, както и положителна CD / PBD реакция са характерни.

Заключение: пациентът няма инфекциозна мононуклеоза.

С ангино-бубонна туларемия:

се различава от ангината в относително късното появяване (на 3-5-ия ден) на едностранно катарален или некротизиращ тонзилит, изразено увеличаване на регионалните лимфни възли до засегнатата сливица, които продължават да се увеличават след изчезването на тонзилит (туларемия бубо)

Заключение: пациентът няма ангина-бубонна форма на туларемия.

При възпалено гърло на Симановски-Винсент: характеризира се с леко изразени общи прояви (краткосрочна нискостепенна телесна температура, отсъствие на обща слабост, главоболие и др.), Поражението само на една сливица под формата на язва с размер 5-10 мм, покрита с лесно отстраним жълтеникаво-бял или белезникав сив цвят, наличие на вретеновидни пръчки и спирохети в препаратите от отделената язва, оцветени според Романовски-Гиемза. Регионалният лимфаденит не е изразен.

Заключение: няма възпалено гърло на Симановски-Винсент.

Тифоидна треска и паратифна треска: В старите произведения е описана така наречената ангина на Дюге, която се наблюдава при някои пациенти с коремен тиф и паратиф А и Б. Тя се проявява в подуване на небните сливици и дъги и в появата върху тях на малки язви, покрити със сивкаво покритие. През последните години ангината на Дюге практически никога не е била открита. Този тонзилит може да бъде разграничен от други прояви на паратифозно заболяване на коремен тиф - треска, признаци на обща интоксикация, които не могат да бъдат причинени от относително малки промени в сливиците, от появата на обрив, уголемяване на черния дроб и далака и др. За лабораторно потвърждение на диагнозата се правят кръвни култури в жлъчен бульон.

Заключение: Пациентът няма коремен тиф и паратиф.

Окончателна диагноза: Лакунарна ангина, бактериална и вирусна етиология.

Обосновка на диагнозата

Диагноза: Лакунарна ангина, е поставена въз основа на:

- оплаквания при допускане до: възпалено гърло, синдром на обща интоксикация, телесна температура 39,2 g C;

- анамнеза на заболяването: започна остро, бързо, има факт на хипотермия предния ден;

- клинична картина (по време на наблюдението): ярка хиперемия на фаринкса, увеличени сливици, гранулираност на задната фарингеална стена, твърдо и меко небце, бяло-сива плака върху сливиците, която лесно се отстранява с помощта на шпатула;

Пълна кръвна картина 3.12.12

RBC 4.13. HCT 35.3. MCV 84.1. RDW 12.0. HGB 125. MCH 30.3. MCHC 358. PLT 144. PCT 0,11. MPV 7.0. PDW 11.7. WBC 9.4. LYMF 19.3. СРЕДЕН 4.8. GRAN 75.7. Eos 0. Стик-ядец. 12. Сегментоид. 64. Лимфа. 20. Monoc. 6. ESR 35.

Тест за дифтерия: фаринкс, нос 3.12.12

Не са открити причинители на дифтерия.

Уорд режим (за предотвратяване разпространението на инфекция);

Антибактериална терапия: Пеницилин 1 милион IU 4 пъти на ден. в / м.

тетрациклин хидрохлорид 0,05-0,1 g 2-3 пъти на ден i.m.

Лечението с антибиотици продължава около 5-7 дни.

Изплаквания. Използват се разтвор на фурацилин, борна киселина, натриев хлорид. Естествено използвани екстракти от лайка и градински чай.

4.12.12. Състоянието на пациента е умерено. Телесна температура 37.6. Оплаква се от болки в гърлото. Фаринксът е силно хиперемиран, сливиците са увеличени, има плака, езикът е покрит с бял цвят.

Дишането в белите дробове е везикуларно, без хрипове. Сърдечните звуци са ясни, фини. AD 110/65; Пулс 80 удара / мин. Коремът е мек, безболезнен. Изхождането и отделянето на урина са нормални.

5.12.12. Състоянието на пациента е умерено. Телесна температура 37.2. Оплаква се от болки в гърлото. Фаринксът е ярко хиперемиран, сливиците са увеличени, плаката е налице, езикът е покрит с бяло-сив цвят.

Дишането в белите дробове е везикуларно, без хрипове. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. АД 120/65; Пулс 76 удара / мин. Коремът е мек, безболезнен. Изхождането и отделянето на урина не се нарушават.

Той се лекува в OTICB от 1.12.12. с диагноза лакунарна ангина, бактериална и вирусна етиология.

Приет е с оплаквания от: болки в гърлото, главоболие, повръщане няколко пъти, повишена температура до 39,2. Остро се разболя на 29.11.12. Имаше главоболие, възпалено гърло. На следващия ден той отбелязва повишаване на температурата до 39 С, рязка постоянна болка в гърлото, главоболие в предно-темпоралния лоб, болка при движение на очните ябълки, повръщане. Появата на тези симптоми е свързана с хипотермия. Не приемах нищо сама. Извикан екип на линейка, откаран в OIKE, хоспитализиран.

От епид. анамнеза: Живее в удобен апартамент, катарални симптоми в семейството на племенника, не ваксинирано срещу грип.

Преди началото на заболяването той отбелязва хипотермия на работното място.

При постъпване състоянието е умерено. Активна позиция. Съзнанието е ясно. Кожата е с физиологичен цвят. Телесна температура 39.2˚С. Дишането в белите дробове е везикуларно, без хрипове. АД 110/70 mm Hg Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Коремът е мек, безболезнен при палпация.

В болницата са проведени следните методи за изследване:

1. Пълна кръвна картина 3.12.12

Еритроцити (милиони) 5.18. Хемоглобин (g / l) 161. Тромбоцити (хиляди) 160. Хематоркитис 46. Левкоцити (хиляди) 16.3. Убождане (%) 5. Сегментирано (%) 77. Лимфоцити (%) 10. Моноцити (%) 8. MCV (fl) 89. MCH (pg) 31.1. MCHC (g / L) 346. RDV (%) 12.1. ESR 36.

2. Кръв върху RW с кардиолипинов антиген 1.12.12: отрицателен резултат.

3. Изследвания за дифтерия: фаринкс, нос 3.12.12

Не са открити причинители на дифтерия.

4. Общ анализ на урината 3.12.12

Прозрачността е прозрачна. Протеинът не е такъв. Захарта не е така. Кетонно тяло - не. Епителните клетки отсъстват в p.z. Няма левкоцити. еритроцитите отсъстват в p.z. Заключение - няма отклонения от нормата.

Тъй като лечението на ангина е навременно, прогнозата е благоприятна. При повторен тонзилит са възможни усложнения..

Моля, потвърдете, че сте човек

Достъпът до тази страница е отказан, защото вярваме, че използвате инструменти за автоматизация за сърфиране в уебсайта.

Това може да се случи в резултат на следното:

• Javascript е деактивиран или блокиран от разширение (например рекламни блокери)
• Вашият браузър не поддържа бисквитки

Моля, уверете се, че Javascript и бисквитките са активирани във вашия браузър и че не им блокирате зареждането.

Референтен номер: # b6c4f5a0-b2fe-11ea-93d4-29421a26d9ca

Лакунарна ангина с умерена тежест

Оплаквания на пациента по време на наблюдение и анамнеза за живота му. Изследване и назначаване на планове за преглед и лечение. Лабораторни и инструментални методи за изследване. Обосновка на клиничната диагноза: лакунарна ангина с умерена тежест.

GBOU VPO Тверски държавен медицински университет

Отделение по детски инфекциозни болести

Глава катедра: професор

Лектор: доцент, д.м.н..

Медицинска история

Лакунарна ангина с умерена тежест

1. Пълно име - Исмонов Дилшойон Гайратович

2. Дата на раждане - 07.06.2005.

3. Възраст - 10 години

4. Място на пребиваване - с. Даниловское 74

5. Баща - Исмонов Гайрат Назиряллович

6. Дата и час на прием в клиниката - 16.09.2015 г. в 21:00 часа

7. Кой е режисирал - лекар GBUZ DOKB Иванова С.А.

8. Дата на надзора - 20.09.2015 - 29.09.2015

9. Диагноза при постъпване: Лакунарна ангина

10. Клинична диагноза:

а) Основното заболяване: Лакунарна ангина с умерена тежест

в) Съпътстващи заболявания: Стоматит

11. Окончателна диагноза: Лакунарна ангина с умерена тежест

Оплаквания по време на надзора:

Оплаквания от болки в гърлото при преглъщане, повишена температура до 39,7С; обща слабост.

Той се смята за болен от 13 септември 2015 г. с повишаване на температурата до 38 ° С. На следващия ден температурата се повиши до 39С, появи се възпалено гърло. Обърнахме се към местния лекар - изписа амоксицилин, хексорал. Нямаше ефект. Треска и възпалено гърло продължиха. Отидохме на лекар на 16 септември 2015 г. в Детска клинична болница. Диагностицирана с лакунарна ангина. Стоматит. Изпратено в инфекциозното отделение на Централната районна болница.

Кратко описание на клиничните симптоми и обективния статус на пациента при постъпване: състояние с умерена тежест. Съзнанието е ясно. Кожата е бледорозова, чиста. Език, покрит с бял цвят в корена. В орофаринкса: ярка хиперемия на фаринкса, арки, сливици; хипертрофия на небните сливици от II степен, филмови набези с жълтеникаво-бял цвят, не се разпространяват навън, лесно се отстраняват, не кървят. Периферни лимфни възли: максиларни до 2 см, плътни, еластични, болезнени; аксиларна и ингвинална до 0,5 см, плътна, еластична, безболезнена, не споена с околните тъкани. Дишането през носа е затруднено, мукопурулентен секрет от носа. В белите дробове перкусионният звук е ясен, белодробен. Аускултативно - везикуларно дишане, без хрипове. Границите на сърцето са нормални. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Коремът е мек и безболезнен. Сигма еластична, b / b, не бръмчи. Черен дроб по ръба на ребрената дъга. Далакът не е увеличен. Бъбреците не са осезаеми. Удрянето по лумбалната област е безболезнено от двете страни. Няма оток. Безплатно уриниране, в достатъчен обем, без дизурични явления. Табуретка веднъж на ден, декорирана, без патологични примеси.

Разгледани от ръководителя на отдела, бяха назначени план за проучване и план за лечение.

Клиничен кръвен тест, RW, кръв за захар.

· Общ анализ на урината

Копрология, изпражнения върху I / g.

Тампон от гърло за BC и флора

Назален тампон за BC и флора

Цефтриаксон 1,0 / m 2 r / d

Супрастин 1/2 таб. 2 r / d

Lugol в гърлото 3 r / d

Роден е от първото раждане, втората бременност (39 седмици). Бременността протича без токсикоза. Според родителите си той е бил болен от жълтеница (трудно е да се изясни същността и причината) на възраст от 3 години. Нямаше профилактични ваксинации според календара. Физическото и умственото развитие е подходящо за възрастта. Тя учи в средното училище в Никулинская в 4 клас на Твер. Социалните и битови условия са задоволителни. Минали заболявания: ARVI. Ваксинирани по възраст. Няма алергични реакции. Генеалогичната история не е обременена.

Отрича контакт с инфекциозни пациенти, живее в удобен апартамент с майка си, баща си и брат си (на 1 година, здрав). Спазват се правилата за лична хигиена, храната е редовна, храни се вкъщи и в училище, няма домашни любимци, централно водоснабдяване, използва преварена вода. Отрича парентерални интервенции, посещения в зъболекарския кабинет, операции през последните 6-8 месеца.

Общо състояние с умерена тежест, активна позиция, ясно съзнание, спокойно изражение на лицето.

Телосложението е правилно, конституцията е нормостенична. Телесна температура в подмишницата 38,1С.

Кожата е бледорозова, белеща се, без драскотини. Няма абсцеси, няма язви по кожата. Влагата на кожата е умерена, тургорът на тъканите и еластичността на кожата са запазени. Нокти, коса без патологични изменения. Развитието на подкожния мастен слой е умерено, дебелината на гънката под ъгъла на лопатката е 1,5 см. Лигавиците на устните и носа са бледорозови, влажни, няма обриви, склерите не се променят и не се наблюдава иктер. Периферни лимфни възли: максиларни до 1,5 см, плътни, еластични, болезнени; аксиларна и ингвинална до 1 см, плътна, еластична, безболезнена, не споена с околните тъкани.

Мускулите са развити равномерно, тонусът е леко намален, силата е намалена, няма болка при палпация, няма уплътнения в мускулите. Формата на костите не се променя, болката не се открива при палпация на костите. Конфигурацията на ставите не беше променена, кожата над ставите беше бледа, студена на допир, нямаше болка при палпация на ставите. Активни движения в ставите, изцяло.

Дишането през носа е затруднено, мукопурулентен секрет от носа. Параназалните синуси са безболезнени при палпация и перкусия, пресипналост на гласа, свободно дишане. Формата на гърдите е нормостенична. Изразени са надключичните и субклавиалните пространства. Коремно дишане. Движенията на гръдния кош по време на дишането са еднакви, междуребрените пространства не потъват и не изпъкват. Броят на дихателните движения е 20 в минута. Дишането е дълбоко, ритмично, няма задух. Не е открита болка при палпация на гръдния кош. Клетката на ребрата е устойчива. Гласовият тремор не се затихва, той се извършва еднакво от двете страни. Триенето на плеврата е неоткриваемо. Когато се извършва сравнителна перкусия върху перкусираната повърхност на белите дробове, перкусионният звук е ясен, белодробен, еднакъв от двете страни. Топографски перкусии без патологични изменения. Аускултацията на белите дробове разкрива везикуларно дишане по цялата изследвана повърхност. Хрипове, крепитус и плеврални фрикционни шумове. Бронхофонията е симетрична, непроменена.

Артериалният пулс е еднакъв на двете радиални артерии, 78 в минута, ритмичен, съответства на сърдечната честота, задоволително напрежение и пълнене. Кръвно налягане 110 до 70 mm Hg на двете ръце. В областта на сърцето гърдите не са деформирани, не се вижда пулсация. Локализиран апикален импулс се осезава в 5-то междуребрие на 1 cm медиално от лявата средна ключична линия. Перкусия на сърцето без патологични изменения. При аускултация на сърцето сърдечните звуци са ясни, ритмични, запазени, няма странични шумове. Пулс 84 в минута.

Коремът, когато се изследва, докато стои и лежи, с обичайната конфигурация, симетричен, участва в дишането. Перисталтиката и разширените сафенозни вени не се виждат от окото. Кожата на корема не е променена. Повърхностната палпация не показва напрежение в предната коремна стена, коремът е мек, безболезнен, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. При дълбока методична палпация според В.П. Примерно сигмовидно дебело черво се палпира в лявата илеална област под формата на гладка плътна корда с дебелина 2 см, безболезнена, не мъркаща, не перисталтична, умерено подвижна; цекумът се усеща в дясната илиачна област под формата на гладък цилиндър, 2 см в диаметър, гърми под налягане, безболезнен, умерено подвижен; низходящото дебело черво се палпира под формата на гладък цилиндър с умерена плътност, с дебелина около 2,5 см, не е подвижен, не е рохкав и безболезнен; възходящото дебело черво е осезаемо под формата на гладък, умерено плътен, не напрегнат цилиндър с дебелина 3 см, от време на време тънещ, безболезнен, неподвижен; по-голяма кривина на стомаха, пилора, напречното дебело черво, крайният сегмент на илеума не е осезаем. При абдоминални перкусии се открива тимпаничен стомашно-чревен перкусионен звук. В коремната кухина няма течност (няма шум от пръскане, няма тъпост в наклонените места на корема). При аускултация се чува чревна перисталтика, не се открива шум от триене на перитонеума. Столът е редовен. Черният дроб не е уголемен отвън. Долният ръб на черния дроб е осезаем по ръба на дясната ребрена дъга, умерена плътност, заоблен, безболезнен; жлъчният мехур не е осезаем; Граници на черния дроб според Курлов: 9-7-6 cm

Долният полюс на далака не се опипва.

Не е разкрито изследване на лумбалната област на хиперемия на кожата, изглаждане на контурите и изпъкналост на бъбречната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптомът на потупване в лумбалната област (Пастернацка) е отрицателен. Пикочният мехур не е осезаем, когато перкусия над изследваната повърхност на пикочния мехур, тъп тимпаничен перкусионен звук

Изследването на щитовидната жлеза не показа увеличение в размера. Истмусът и лобовете на жлезата са осезаеми с мека консистенция, безболезнени, подвижни. Изразяват се вторични сексуални характеристики.

Психичното развитие не се влияе. Няма симптоми на фокален черепно-мозъчен нерв. Менингеалните симптоми са отрицателни. Няма патологични рефлекси. Координацията на движение не е нарушена. Дермографизъм розов, нестабилен.

Лабораторни и инструментални методи за изследване

Лакунарна ангина

Оплаквания на пациентите при постъпване и анамнеза. Епидемиологичен анализ на инфекциозно заболяване. Клинична диагноза - лакунарна ангина с умерена тежест. Методи за лечение, изготвяне на резюме на изписването и препоръки към пациента.

• вижте текста на произведението

• можете да изтеглите произведението от тук

• пълна информация за работата

• целият списък с подобни произведения

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

КАРАГАНДСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛ ЗА ДЕЦА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ

Медицинска история

Изготвил: студент

Абдилкасимов Зулфикар Ерденович

КАРАГАНДА 2012.

1. Паспортна част

2. Възраст: 2 години 3 месеца (23.08.2010)

3. Място на пребиваване: Караганда, район Октябрски

5.K *** Светлана Игоревна на 22 години (16.01.1990)

6. Дата на получаване: 02.12.2012 г. в 8 часа

7. Изпратено от: линейка

8. Дата на освобождаване от отговорност: 10.12.2012

9. Предварителна диагноза: лакунарна ангина

10. Клинична диагноза: лакунарна ангина с умерена тежест

Оплаквания при постъпване

Повишаване на телесната температура до 40 градуса, втрисане, главоболие, обща слабост, неразположение, възпалено гърло при преглъщане.

Детето се счита за болно от 30.11.2012 г. с рязко покачване на температурата до 39-40С. Детето беше в треска, имаше муден хрема.

На 23.11.2012 г. те се обърнаха към местния лекар, където детето беше прегледано. Местният лекар е предписал ospamox, Amoxiclav, linex, гаргара с отвари от билки (лайка, градински чай), разтвор на сода за хляб. Но състоянието на детето не се подобри, детето продължи да има температура. И на 02.12.2012 г. в 4 часа е извикана линейка. Оказана е помощ - разтвор на папаверин 2% 0,2 ml; разтвор на димедрол 1% 0,2 ml; аналгинов разтвор 50% 0,2 ml, диагностициран с лакунарен тонзилит.

И беше приет в инфекциозната болница.

2. Епидемиологичен анализ

Отрича контакт с инфекциозни пациенти, живее в удобен апартамент с майка си, баща си и братята си. Спазват се правилата за лична хигиена, храненето е редовно, яде само у дома, няма домашни любимци, водоснабдяването е централно, той използва преварена вода Той свързва това заболяване с хипотермия, тъй като предишния ден е бил на улицата на детската площадка.

3. История на живота

Дете от 5 бременности, 3 раждания, 2 аборта. Раждането е естествено на 38 гестационна седмица, бременността протича без заплахи. Бебето се роди доносено, с тегло 3 кг 200 грама, височина 55 см, веднага беше прикрепено към гърдата. Те останаха в родилния дом 7 дни (Майкудук). Пъпната връв отпадна на 5-ия ден. Няма заболявания, пренесени в неонаталния период. Той е кърмен до 1 месец на случаен принцип, след това е преместен на изкуствено хранене и от 6 месеца те започват да се хранят. Получих ваксинации по план. Минали заболявания, чести ARVI, ларинготрахит, AEI.

Общото състояние на детето е с умерена тежест поради умерена интоксикация и висока температура. Съзнанието е ясно, детето е гроги, апетитът е намален. Гърдата не суче. Телосложението е правилно. Храната е задоволителна. Кожата е бледа. Няма цианоза. Крайниците са топли. Няма обрив. Език, покрит с бял цвят. Непотънали очи. Кожната гънка се разтапя веднага. Нямаше периферен оток. Периферните лимфни възли не са увеличени. Мускулно-скелетна система без видими деформации.

Дишането през носа е безплатно, няма гнойно отделяне, няма серозно заболяване. Без кашлица. Фаринксът е умерено хиперемиран, на сливиците има белезникави фоликули с диаметър 2-3 mm, издигат се над повърхността, не могат да бъдат отстранени с скалпа от двете страни. Аксесоарните мускули не участват в дишането. Екскурзия на гърдите в пълен размер. Гръдният кош е с правилна форма, нормостеничен, симетричен, и двете половини участват активно в акта на дишане. Видът на дишането е смесен, дълбочината е средна, честотата е 20 в минута, ритъмът е правилен. При палпация гърдите са безболезнени, еластични, вокален тремор в симетрични области с еднаква сила. При сравнителни перкусии, чист, идентичен белодробен звук от двете страни.

Долни граници на белите дробове

Предна аксиларна линия

Средна аксиларна линия

Задна аксиларна линия

Подвижност на долния ръб - 3 cm.

При аускултация на белите дробове в симетрични области се определя везикуларно дишане. Няма странични дихателни шумове.

Преглед: Сърдечна област без изпъкналост. Апикалният и сърдечният импулс не се виждат.

Палпация: Не се открива сърдечен ритъм. Апикалният импулс се палпира в 5-то междуребрие по средата на ключичната линия навън, с нормална сила. Пулс 128 / мин.

Перкусия: Граници на относителна сърдечна тъпота. Горна - 2 междуребрие, ляво - 0,5-1,5 навън от средната ключица. Вдясно - навътре от дясната парастернална линия.

Аускултация: Сърдечните тонове са ритмични, ясни, звучни. Без шум. Патологичните пулсации не се визуализират. Над шийните вени „горният шум“ не се открива. Над бедрените артерии не се чуват систоличният тон, двойният тон на Траубе и тонът на Виноградов.

Коремът е с нормален размер, симетричен, непроменен. Няма белези и херниални изпъкналости. Венозната мрежа не е изразена. Не е открита патология в аналната и перианалната области.

Палпация: Симптомите на Щеткин-Блумберг и Мендел са отрицателни. Коремът е мек и безболезнен. Няма несъответствие между ректусните коремни мускули. В областта на ингвиналните пръстени и пъпа няма отоци. Сигмоидното дебело черво е осезаемо в левия илеум и левите странични области под формата на подвижен цилиндър. Цекумът се палпира в дясната илиачна област под формата на подвижен цилиндър с крушовидна експанзия. Крайният илеум се палпира в идеално бръмчащ и перисталтичен цилиндър с гладка повърхност. Възходящото, низходящото и напречното дебело черво са осезаеми като меки цилиндри, безболезнени.

Аускултация: Чуват се периодични чревни шумове. Няма шум от триене в корема.

Черният дроб е осезаем на ръба на ребрената дъга, безболезнен, ръбът му е гладък, еластичен. Размерът на черния дроб според Курлов е 7-6-5 см. Симптомите на Кера, Мърфи, Мюси, Ортнер са отрицателни. Панкреасът не е осезаем. Далакът не се палпира.

Гениталиите са оформени правилно, според мъжкия тип. Тестисите се спускат в скротума, безболезнени при палпация.

Няма пукнатини над пубиса, в областта на бъбреците. Биенето и палпирането над пубиса е безболезнено. Палпацията в хипогастриалната област е безболезнена. Бъбреците не са осезаеми.

Дневен сън - 3-4 пъти за 1,5-2 часа. Нощен сън 8 часа. Невропсихичното развитие е подходящо за възрастта. Откриват се болка, температура и тактилни усещания. Общите движения на ръцете са подходящи за възрастта. Няма хиперкинеза. Дермографизмът е бял. Няма менингеални симптоми.

Зрителни и слухови функции без увреждане.

Хармонично физическо развитие.

1. Оплаквания - повишена телесна температура до 39-40 С, студени тръпки, главоболие, обща слабост, неразположение, възпалено гърло при преглъщане.

2. Обективни данни - фаринксът е умерено хиперемиран, върху сливиците има белезникави фоликули с диаметър 2-3 mm, издигат се над повърхността, не могат да бъдат отстранени с скалп от двете страни. Език, покрит с бял цвят

3. Информация за заболяванията на детето - чести ARVI

Излагаме предварителна диагноза: Лакунарна ангина.

1. UAC (пълна кръвна картина)

2. OAM (общ анализ на урината)

3. Намазка от зеван бетахемолитичен стрептокок

4. Назален тампон Бетахемолитичен стрептокок

5. Тампон от гърло за флора

6. Изстъргване на яйчниковия лист

7. Копрологично изследване

Допълнителни методи за изследване

1. Общ кръвен тест от 09.11.12.

Заключение: левкоцитоза, повишена СУЕ.

2. Общ кръвен тест от 13.11.12.

Заключение: лимфоцитоза, моноцитоза, повишена СУЕ.

3. Анализ на урина от 09.11.12

Цвят светложълт

Левкоцити - 0-1-0 в зрителното поле

4. Изстъргване на I / червей

Не са намерени яйца от хелминти.

5. Копрологични изследвания от 13.11.12

Несмилаеми мускулни влакна +

Заключение: Добре

6. Намазка от гърлото за бета-хемолитичен стрептокок положителен

7. Назален тампон Бетахемолитичен стрептокок положителен

8. Намазка от фаринкса за флора е положителна

Заключение: пациентът има лекоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза

4. Диференциална диагноза

Локализираните форми на дифтерия (островна и мембранозна) се различават от ангината с постепенно начало на заболяването, специфични прояви на обща интоксикация под формата на бледност на кожата на лицето, умерена адинамия и летаргия (втрисане, болки в тялото, болки в мускулите и ставите, характерни само за ангина), несъответствие на целта и субективни прояви на заболяването (леко възпалено гърло при преглъщане при наличие на изразени възпалителни промени от страна на сливиците), особености на възпалителния процес в орофаринкса, характеризиращ се със застояло-цианотичен цвят на хиперемия и изразено подуване на сливиците с наличие на филмова, трудно отстранима плака на повърхността им, оставяйки след себе си дефект на тъканите. При нетипично протичане на дифтерия, което се наблюдава при половината от възрастните пациенти, плаката се отстранява лесно, без да се оставя дефект на тъканите. В тези случаи обаче остават останалите признаци, характерни за фарингеалната дифтерия..

Скарлатината се различава от болките в гърлото по появата през първия ден на заболяването в цялото тяло, с изключение на носогубния триъгълник, обилен точкообразен обрив, разположен на хиперемичен фон, удебеляване на шията, страничните повърхности на гръдния кош и триъгълника на Саймън и е особено изразен при естествени кожни гънки (симптом на Пастия), както и характерни прояви на възпаление на сливиците под формата на яркочервен цвят на хиперемия на сливиците, небните дъги, язвеца и мекото небце ("пламтящ фаринкс").

За инфекциозна мононуклеоза, в допълнение към тонзилит (гнойно-некротичен или фибринозен), полиаденит, увеличаване на черния дроб и далака, лимфомоноцитоза с едновременна поява на атипични мононуклеарни клетки и плазмени клетки, както и положителна CD / PBD реакция са характерни.

Ангинозната форма на туларемия се различава от ангината по относително късната поява (на 3-5-ия ден) на едностранно катарален или некротизиращ тонзилит, изразено увеличение на регионалните лимфни възли до засегнатата сливица, които продължават да се увеличават след изчезването на тонзилит (туларемия бубо).

За левкемия и агранулоцитоза, появата на некротизиращ тонзилит с разпространение на некротични промени в лигавицата на небните дъги, увулата, бузите е типично относително късно (на 3-6-ия ден от заболяването); наличие на септична треска, хепатолиенален синдром и характерни промени в хемограмата (hiatus leucemicus - с левкемия и рязко намаляване на броя на неутрофилите с агранулоцитоза).

С херпангин, заедно с повишена температура и интоксикация, се наблюдават локални промени под формата на хиперемия на лигавицата на орофаринкса и присъствие върху небните дъги, язката, мекото небце, а понякога и върху сливиците и езика на отделни папули с диаметър 2-4 mm, бързо се превръщат в мехурчета бяло-сиво и след това ерозира. Острите респираторни заболявания, възникващи със синдрома на катаралния фарингит, се проявяват с висока температура, интоксикация, дифузна хиперемия на лигавицата на орофаринкса, включително повърхността на сливиците, с едновременно увреждане на други части на дихателните пътища (ринит, трахеит, ларингит или трахеобронхит). Няма аксиларен лимфаденит.

Орофарингеалната кандидоза се проявява с нормална или субфебрилна телесна температура, благосъстояние на пациентите, присъствие на повърхността на сливиците, язката, небните дъги, а понякога и на задната стена на фаринкса на малка бяла плака под формата на лесно отстраними островчета с диаметър 2-3 mm. Анамнезата съдържа индикации за повече или по-малко продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици или техните комбинации. Обострянето на хроничния тонзилит се различава от повтарящия се тонзилит с постепенно начало, бавен и относително дълъг ход на заболяването с нестабилна субфебрилна телесна температура, отсъствие на тежка интоксикация, умерена болка и дискомфорт в гърлото при преглъщане, застояла природа на хиперемия на цикатрициални сливици, променена и слята с небните тонзили съдържание в лакуните, увеличаване на максиларните лимфни възли, характеризиращо се с плътна консистенция и умерена болезненост, нормални нива на неутрофили в кръвта или лека неутрофилна левкоцитоза.

5. Клинична диагноза

Лакунарна ангина, умерена.

1. Оплаквания - повишаване на телесната температура до 39-40 С, студени тръпки, главоболие, обща слабост, неразположение, възпалено гърло при преглъщане, диагноза възпалено гърло.

2. Обективни данни - фаринксът е умерено хиперемиран, върху сливиците има белезникави фоликули с диаметър 2-3 мм, издигат се над повърхността, не могат да бъдат отстранени с шпатула от двете страни. Езикът е покрит с бяло покритие, поставя се диагноза лакунарна ангина.

3. Информация за болестите на детето - чести ARVI

4. На базата на лабораторно - инструментални методи - левкоцитоза (с изместване наляво), повишена СУЕ, положителни данни за определяне на бета хемолитичен стрептокок.

Заключение лакунарен тонзилит с умерена тежест.

Ангина анамнеза

Med-books.by - Библиотека на медицинската литература. Книги, справочници, лекции, аудиокниги по медицина. Група от резюмета. Медицински резюмета. Всичко за студента по медицина.
Изтеглете безплатно без регистрация или купете електронни и печатни хартиени медицински книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории на случаи, резюмета, монографии, лекции, презентации по медицина.

Med-books.by - Библиотека на медицинска литература »Истории: Оториноларингология» История на заболяването: Първична лакунарна ангина с умерена тежест

История на случая: Първична лакунарна ангина с умерена тежест

Изтеглете безплатна история на случаите по оториноларингология:
"Първична лакунарна ангина с умерена тежест"

ПЪЛНО ИМЕ:
Възраст:
Местоположение:
Професия:
Дата на квитанцията: ________
Дата на надзора: ________

Треска, възпалено гърло при преглъщане, слабост, неразположение.

Счита себе си за болен от вечерта на 16 февруари 2012 г., когато след предишната хипотермия на тялото пациентът е имал усещането за „гъделичкане“ в гърлото. На следващата сутрин имаше възпалено гърло при преглъщане, температурата се повиши до 39,8 ° C, появи се обща слабост и главоболие. 18.02.2012 г. - 19.02.2012 г. се лекува у дома самостоятелно с разтвор на Лугол и разтвор на Фурацилин (изплакване 3-4 пъти на ден), приема парацитомол - без очевидно подобрение. 20.02.12 извика линейка и беше откаран в УНГ отделението на Градската клинична болница No1, откъдето беше изпратен на хоспитализация в Градската инфекциозна болница No1.

Според пациента, в навечерието на повишаването на температурата той е работил навън в леки дрехи. През последните 6 месеца не е имало парентерални интервенции, той не е пътувал извън региона, отрича контакт с инфекциозни пациенти. Регистриран в територията на Алтай. Източникът на водоснабдяване е колона. Канализация-тоалетна на улицата.

Роден и израснал в. *** Във физическо и психическо развитие не изоставах от връстниците. Ходих на училище на 7-годишна възраст. Завършил е на 17. Работата с професионални рискове не е свързана.
Неженен.
Материалните и битови условия са задоволителни.
Храненето е пълноценно, хранителните условия са задоволителни.
Минали заболявания: На 5-годишна възраст той счупи дясната си ръка. Няма усложнения. На 16-годишна възраст той страда от комоцио, след което страда от силно главоболие, което се влошава през нощта. В този момент болката не притеснява.
Лоши навици - пуши (1 опаковка на ден).
Наследственост: обременена от артериална хипертония (майка и баба на пациента страдат).
Алергична история: не е обременена
Медицинска история: не е обременено

ДАННИ ЗА ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общото състояние на пациента е с умерена тежест. Симптомите на интоксикация са умерено изразени на фона на детоксикационната терапия.
Съзнанието е ясно, позицията е пасивна.
Очи: заоблен, жив поглед, кръгли зеници, приятелска реакция на светлина, без патологични симптоми.
Кожа: бледорозов цвят, суха, тургорът на кожата е малко намален, обрив, промени в дермографизма на кожата, надраскване, без белези.
Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, влажна, няма екзантема, леко подуване на лигавицата, плаката на езика е бяла. Сливиците са увеличени (вляво 2 * 4 см, вдясно 1 * 2 см). На повърхността на лявата сливица, единичен бял фоликул
Подкожната мастна тъкан е умерено развита, без оток.
Лимфни възли: увеличена подмандибуларна, болезнена при палпация. Подвижен, не споен с околната тъкан.
Мускулно-скелетна система: без деформации, болезненост, атрофия, без ригидност. Мускулната сила е достатъчна.
Стави: закръглени, безболезнени при палпация, кожата над ставите е с нормален цвят, няма подуване. Активните и пасивни движения са напълно запазени.

КРЪВОНОСНА СИСТЕМА

При изследване на областта на сърцето, апикалният импулс, сърдечната гърбица не се определят.
Без деформация.
При палпация апикалният импулс се определя в V интеркосталното пространство, на 1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия, с умерена височина и сила, неустойчив, ненасипан.
Дължина на сърцето: 16 см ((162: 10) -3) = 13,2 см.)
Диаметър на сърцето: 15 см ((162: 10) -4 = 12,2 см.)
Широчината на съдовия сноп в 2 m / ребро - 6 cm.
При аускултация сърдечните тонове са чисти, ясни, ритмични. Пулс - 67 удара / мин.
Чуват се I и II тонове. Няма допълнителни тонове, шумове, разцепване, разцепване, патологични ритми.
Пулс - ритмичен, еднороден, задоволително пълнене и напрежение, лабилен, пулс - 67 удара в минута. Пулсацията на краката е задоволителна.
BP по време на изследването 120/80 mm Hg. на двете ръце.
Дихателната система
При преглед гръдният кош е с конична форма, симетричен от двете страни и участва равномерно в акта на дишане. Видът на дишането е гърдите. Честота на дишане - 20 на минута. Дихателният ритъм е правилен. Спомагателните мускули не участват в акта на дишане.
При перкусия от двете страни се определя ясен белодробен звук. Обхватът на звучността е запазен. Височината на изправяне на върховете на белите дробове отпред от двете страни е 3 см, отзад от двете страни - на нивото на VII шиен прешлен. Ширината на провлака на полята на Крьониг от двете страни е 4,5 cm.
Аускултация на белите дробове: При аускултация се чува твърдо везикуларно дишане. Няма допълнителни дихателни звуци. Няма далечни хрипове. Бронхофония, запазена и от двете страни.

Храносмилателната система
Езикът е сух, покрит с бял цвят по краищата. При преглед коремът не е увеличен, правилна форма и конфигурация, симетричен. Участва в акта на дишане. Обемни образувания, диастазата на ректусните коремни мускули не се определя визуално. Пъпът се прибира. Подкожната венозна мрежа не се вижда. Предната коремна стена участва активно в акта на дишане. При повърхностна приблизителна палпация коремът е мек, безболезнен. Обемни образувания, херния отвори не са определени. Симптомът на Щеткин-Блумберг е отрицателен. При дълбока топографска плъзгаща се палпация по Образцов - Стражеско, сигмоидното дебело черво се определя в левия илеум. Диаметър 2 см, еластичен, подвижен, гладък, безболезнен, без рон. В дясната илиачна област се палпира следоперативният инфилтрат. Терминалният илеум не може да се палпира поради наличието на следоперативен оток на тъканите. В областта на десния страничен фланг се определя възходящият участък на напречното дебело черво с диаметър 1 см. Червата е мека, гладка, безболезнена при палпация. Подменяем, не мъркащ. В областта на левия страничен фланг низходящият участък на напречното дебело черво, с диаметър 1 см, е осезаем, мек, гладък, безболезнен, без роконе. Чрез аускултативно-африкационен и палпационен метод се определя по-голямата кривина на стомаха на 3,5 см над пъпа. При бимануална палпация напречното дебело черво е меко, подвижно, безболезнено, не кърчи. Пилорът е осезаем под формата на леко перисталтичен цилиндър, 1,5 см в диаметър, еластичен, гладък, безболезнен, гърмищ. Долният ръб на черния дроб се палпира по средната ключична линия при вдъхновение, не излиза извън ръба на ребрената дъга. Повърхността на черния дроб е с плътно еластична консистенция, ръбът е остър, гладък, безболезнен. Жлъчният мехур отсъства. Симптомите на Ортнер-Греков, Мърфи, Василенко, Кера, Пекарски, Мюси, Лепен-Василенко, Гаусман, Мендел са отрицателни. Далакът не се палпира. В първата позиция се палпира главата на панкреаса. Плътно еластична, неподвижна, болезнена. Във втората позиция палпацията на мястото на проекция на тялото на панкреаса е болезнена, а при третата позиция опашката на панкреаса е палпирана, меко еластична, неподвижна, болезнена. Палпация в точка Desjardins, зона на холедохопанкреас на Shoffard, точка Hubergritz. Зона Губергриц-Скулски, зона Майо-Робсън е безболезнена.
При перкусия на черния дроб се определят размерите по Курлов: 10/9 / 8cm.
При перкусия на далака се определят дължината и диаметърът по Курлов: 14/8 см. Няма симптоми на течност в коремната кухина. Чуват се шумове от чревна подвижност. По време на изследването изпражненията бяха с полутечна консистенция, 2 пъти на ден.
пикочна система.
Деформациите в лумбалната и надпубисната област не са визуално и осезаеми. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Перкусията на пикочния мехур не излиза над пазвата. Диурезата е нормална.
Нервна система.
При изследване не са разкрити фокални и менингеални симптоми, сензорни нарушения.

20.02.12: Експресен метод за сифилис-отрицателен.
20.02.12: OAM: левкоцити 1-2 в полезрението, плосък епител 1-2 в полето.
20.02.12: Микробиологично изследване на тампони от гърлото и носа: C.diphteriae не са открити. Идентифицирани S.viridians 2.5
20.02.12: АОК: левкоцитоза с изместване наляво. ESR 15
21.02.12: ЕКГ: Синусова брадиаритмия със сърдечна честота от 63 удара в минута.
23.02.12: KLA: умерена левкоцитоза. ESR 18

Въз основа на оплакванията на пациента, данните от анамнезата, физическите, лабораторните данни могат да бъдат разграничени следните синдроми:
Интоксикация - въз основа на оплаквания от главоболие, слабост, намален апетит и повишена температура до фебрилни стойности.
Болезнено - въз основа на оплаквания от болки в гърлото, влошаване при преглъщане.
Лимфаденопатични - въз основа на данните от обективно изследване - подмандибуларните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация, подвижни, не са прилепнали към околната тъкан. Сливиците са увеличени (вляво 2 * 4 см, вдясно 1 * 2 см). На повърхността на лявата сливица, единичен бял фоликул.
Възпалителни - KLA: левкоцитоза с изместване наляво. ESR 15.
Въз основа на данните от епидемиологичната история (в навечерието на повишаването на температурата той е работил навън в леки дрехи) може да се постави следната окончателна клинична диагноза:
Първичен: Първичен лакунарен тонзилит с умерена тежест.
Усложнение на основния:-
Съпътстваща патология:-

Ангина с морбили Поражението на фарингеалната лигавица настъпва в продромалния период и периода на обриви. На лигавицата на бузите се откриват петна на Belsky-Filatov-Koplik. Еналтема на морбили. Типичен кожен обрив. Фарингоскопската картина варира от катарална ангина до некротичен процес.
Ангина дифтерия (фарингеална дифтерия) - най-честата форма на дифтерия.
Клиничната картина. Рязък старт. Обща интоксикация - главоболие, неразположение, загуба на апетит, слабост, повишена температура. Бледост на кожата. Увеличаване на регионалните лимфни възли. Възпалено гърло, по-слабо изразено, отколкото при първична ангина, тъй като екзотоксинът C. diphtheriae има аналгетични свойства.
Фарингоскопия. Подуване на сливиците и сводовете, лека хиперемия с цианотичен оттенък. В дълбините на лакуните (островна форма) и / или на повърхността на сливиците (мембранозна форма) се открива плака под формата на сиво-жълти или жълто-бели филми, плаката се появява в края на 2 дни от заболяването. Филмите са плътни, могат да бъдат отстранени с трудност, оставяйки кървяща повърхност, да не се търкат върху стъклен предмет и да потънат във вода. След отстраняване на филма на негово място се образуват нови плаки. Плаките върху сливиците се запазват след нормализиране на телесната температура и изчезване на симптомите на интоксикация (важно за ретроспективна диагностика на нелекувана дифтерия и предотвратяване на усложнения - миокардит, пареза на мекото небце и др.).
При ангина, придружена от образуване на плака, е необходимо преди всичко да се подозира фарингеална дифтерия. Отрицателните резултати от бактериологични тестове за дифтерия не се считат за достатъчно основание за отмяна на клиничната диагноза дифтерия.

АНГИНА СЪС СКАРЛАТИН

Клиничната картина. Възпаление на лигавицата на фаринкса, от катарална до некротична. Появата на алената енантема е характерна още в края на продромалния период, т.е. преди скарлатина екзантем. Типичният външен вид на пациента е „маска от скарлатина“: ярък руж, бледност на носогубния триъгълник. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени. Фарингоскопия Изразена широко разпространена хиперемия на сливиците и твърдото небце с отчетливи граници. Набъбнала и хиперемирана увула, която прилича на „смачкана червена боровинка“. Небните сливици са рязко увеличени, хиперемирани, техните промени съответстват на фоликуларна или катарална ангина. По сливиците се появяват сиво-жълтеникави отлагания, които понякога се сливат и покриват цялата сливица. Плаките са заварени плътно към повърхността на амигдалата, но не се издигат над нея.
Ангина с туларемия възниква с нейната тонзиларно-бубонна форма. Клиничната картина. Първите 2 дни промени в сливиците са катарални, от 3-ия ден - мембранни или некротични. Регионален лимфаденит - задните цервикални и подмандибуларните лимфни възли се увеличават в рамките на 1-3 дни, сливат се, образувайки туларемия бубо (от ядка до гъше яйце). Конгломерат от лимфни възли не е заварен към околните тъкани, леко болезнен, склонен към нагнояване и образуване на фистула. Процесът обикновено е едностранен. Заздравяването е бавно, от 2–3 седмици до 3–6 месеца, с образуване на келоиден белег. Фарингоскопия: сливиците са увеличени, покрити със сиво-бяло покритие. При некротичната форма плаката има мръсно сив цвят, ясно очертан и разположен под нивото на здрава тъкан. Диагноза: откриване в цитонамазки, взети от области на некроза и лимфни възли Francisella tularensis.
Ангина с коремен тиф Клинична картина. Като първоначален симптом на заболяването, ангината се среща в 50–70% от случаите. В продромалния период - повишаване на телесната температура. Умерена болка в гърлото. Лимфните възли са увеличени от засегнатата страна, болезнени при палпация. Фарингоскопия: в началото на заболяването - картина на катарална ангина, след това на 2-ра седмица може да се появи едностранно безболезнено язвено-некротично увреждане на сливицата с образуване на малки заоблени язви с гладки червени ръбове и сивкаво дъно, простиращи се до небните дъги. След 4 седмици се появяват участъци от гранулираща тъкан, последвани от епителизация.
Моноцитната ангина (ангина при инфекциозна мононуклеоза) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с моноцитоза в кръвта и типични промени във фаринкса. Етиология: първична инфекция с вирус Epstein-Barr по време на юношеството или по-късно. Клиничната картина. Остра поява с втрисане, главоболие и рязко повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече. Възпалено гърло. Уголемяване (обикновено симетрично) и чувствителност на подмандибуларните, цервикалните и тилните лимфни възли. В разгара на лимфаденита се появяват промени във фаринкса. В началните етапи промените са в характера на катарален или фоликуларен тонзилит, по-късно те приличат на дифтериен тонзилит (в две трети от случаите на моноцитен тонзилит дифтерията се диагностицира погрешно). Има изразен оток на лигавицата на фаринкса и лимфаденоидния пръстен, вкл. и назофарингеална сливица, което води до затруднено носно дишане, назално, чувство на запушен уши. Черният дроб е увеличен, излиза изпод ръба на ребрената дъга, може да бъде леко болезнен при палпация. Далакът е увеличен, плътен, безболезнен. Плаките на сливиците се задържат дълго време (до няколко седмици или дори месеци), понякога се повтарят. Лабораторни признаци - левкоцитоза 10–20 × 109 / l и повече с преобладаване на атипични мононуклеарни клетки (до 60–80%).

САНДЖИНИ ПРИ БОЛЕСТИ НА КРЪВНАТА СИСТЕМА

Ангина с агранулоцитоза Клинична картина. Повишаване на телесната температура до 39–40 ° C с втрисане, интоксикация и сериозно общо състояние. Тежка болка в гърлото. Слюноотделяне. Гнилостна миризма от устата. В разгара на заболяването се развива хеморагичен синдром: кървене на венците, кървене от носа, кръвоизливи в кожата. Стоматит, увреждане на стомашно-чревния тракт. Фарингоскопия. Промените във фаринкса по-често се локализират върху сливиците, имат язвено-некротичен характер и се разпространяват в лигавицата на фаринкса, венците и ларинкса. В кръвта броят на всички форми на левкоцити (до стотици клетки на 1 μl), тромбоцити и ретикулоцити е рязко намален. Броят на плазмените клетки е увеличен.
Ангина с левкемия Клинична картина - признаци на ангина, които се появяват на 3-5-ия ден от остра или обостряне на хронична левкемия. Фарингоскопия. Промените в сливиците първо съответстват на катарална ангина, по-късно има хеморагична, язвено-некротична или гангренозна лезия. Некрозата се разпростира върху устната лигавица, венците и фаринкса. Плаката, образувана на повърхността на некротичните области, има мръсно сив или кафяв цвят; когато се отхвърли, се разкрива кървяща ерозирана повърхност. Регионалните лимфни възли са увеличени.

21/02/12 г..
Оплаква се от намаляваща болка в гърлото при преглъщане. Появи се апетит (закуси сутрин) и охотно пие вода.
Обективно: състояние със средна тежест. Явленията на предния цервикален лимфаденит (вляво 2 * 4 см, вдясно 1 * 2 см), болката при палпация на лимфните възли продължават. Уголемяване на сливиците от 2-ра степен. На повърхността на лявата сливица има единичен бял фоликул. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, чисти, тургорът на кожата е донякъде намален. Език, покрит с жълт цвят по краищата. Коремът е мек, слабо реагира на палпация в пъпната област. Няма симптоми на дразнене на перитонеума. Сърце: бистри, ритмични тонове, пулс - 70 удара / мин.
Бели дробове: везикуларно дишане, без хрипове.
Препоръчително: Продължете терапията, както е планирано.
22/02/12 г..
Оплаква се от дискомфорт в гърлото при преглъщане (особено вляво). Пациентът яде и пие с желание. Треската отшумя. Гласът се възстанови.
Обективно: Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Предният цервикален лимфен възел е увеличен вляво (1 * 2 см), умерено болезнен при палпация. Сливиците са увеличени вляво от 2 градуса, единични фоликули на повърхността. Вдясно - не излизайте отвъд небните дъги. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, чист и достатъчен тургор на кожата. Езикът е влажен, непокрит. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Няма симптоми на дразнене на перитонеума. Сърце: тоновете са ясни, чисти, ритмични, сърдечната честота - 67 удара / мин.
Бели дробове: везикуларно дишане, без хрипове.
Препоръчително: Продължете терапията, както е планирано.
24/02/12 г..
Не подава активно жалби.
Обективно: Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Предният цервикален лимфен възел е увеличен вляво (1 * 2 см), умерено болезнен при палпация. Сливиците са увеличени вляво от 1 градус. Вдясно - не стърчайте отвъд небните дъги. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, чисти, достатъчен е тургор на кожата. Езикът е влажен, непокрит. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Няма симптоми на дразнене на перитонеума. Сърце: тоновете са ясни, чисти, ритмични, сърдечната честота - 65 удара / мин.
Бели дробове: везикуларно дишане, без хрипове.
Препоръчително: Продължете терапията, както е планирано.

1. Антибактериална терапия: Сумамед 1 таблетка / ден
2. Антихистамини: Диазолин 1 таблетка / ден
3. Витаминна терапия: витамин С 1g / ден (аскорутин)
4. Парацетамол 3 пъти дневно преди хранене.
5. Изобилна напитка (зелен чай, плодови напитки, преварена вода)
6. Гаргара с разтвор на градински чай след всяко хранене, поне 4 пъти на ден.
7. Изплакнете с разтвор Aquamaris 4 пъти на ден.