Ацидоза при деца - симптоми и лечение

Една от формите на нарушения на киселинно-алкалния баланс на организма е ацидоза (ацидоза; латински acidus кисел + -osis); характеризиращи се с абсолютен или относителен излишък на киселини, т.е. вещества, които даряват водородни йони (протони), във връзка с основите, които ги свързват. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на ацидоза при дете, както и как да лекувате ацидоза при деца..

Причини за ацидоза

Ацидозата и алкалозата могат да бъдат в две форми:

1. Метаболитно - намаляване (ацидоза) или увеличаване (алкалоза) HCO3-,
2. Респираторна (дихателна) - повишаване (ацидоза) или намаляване (алкалоза) pCO2.

Тъй като стойността на pH зависи от съотношението HCO3- / pCO2, ацидозата може да възникне с намаляване на съдържанието на HCO3 или с увеличаване на pCO2, а алкалоза - с увеличаване на съдържанието на HCO3 или намаляване на pCO2. Тялото е много чувствително към промени в рН и се опитва да поддържа този показател на относително нормално ниво, използвайки всички компенсаторни възможности. Така че, с намаляване на съдържанието на НСО3-, е възможно да се поддържа стойността на рН без значителни отмествания само чрез намаляване на рСО2 и обратно.

Корекция на метаболитна ацидоза при деца

Прерогативът на инфузионната терапия е корекцията на метаболитна ацидоза и метаболитна алкалоза.

Метаболитната ацидоза е най-често срещаното киселинно-алкално разстройство, което се развива в резултат на различни функционални и метаболитни промени в тялото..

Основният начин за коригиране на метаболитната ацидоза е лечението на основното заболяване (попълване на BCC, нормализиране на микроциркулацията, премахване на синдрома на болката, седация на пациента, противовъзпалителна терапия, осигуряване на тялото на метаболитни субстрати и др.)

Корекцията на метаболитната ацидоза чрез въвеждане на натриев бикарбонат трябва да се извършва само когато стойностите на показателите на CBS са достигнали критични стойности и е необходим ръст във времето за предприемане на други определени мерки.

Корекция на метаболитна алкалоза при деца

Метаболитна алкалоза - основните причини за промяната в реакцията на вътрешната среда към алкалната страна са предозиране на натриев бикарбонат, масивна загуба на стомашен сок с повръщане и хипокалиемия. Терапията за метаболитна алкалоза е трудна и отнема много време, така че е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Предотвратяването на развитието на такава промяна в CBS се състои в попълване на дефицита на калий в организма, правилно и разумно използване на инфузия на буферни разтвори, както и в нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт..

Лечение на ацидоза

Съставянето на програма за инфузионна терапия е процес, състоящ се от няколко етапа:

1. Вземане на анамнеза, изследване на пациента, вземане на решение за необходимостта от ИТ.
2. Избор и осигуряване на достъп до съдовото легло.
3. Вземане на кръв за експресни тестове.

Лекарства за лечение на ацидоза при дете

Началният етап на ИТ, който отнема от 40 минути до 2 часа. През този период се влива т. Нар. Стартов разтвор. Може да бъде изотоничен глюкозен разтвор, ако пациентът има хипертонична дехидратация; полийонен кристалоиден разтвор със загуби от стомашно-чревния тракт или колоиден препарат, ако пациентът има изразени промени в хемодинамиката (артериална хипотония в комбинация с тежка тахикардия и анурия).

Основният етап на ИТ, чиято програма се изготвя въз основа на резултатите от проведените тестове и в зависимост от реакцията на детето към първоначалната инфузия. Трябва да се отбележи, че обемът и редът на планираните инфузии, ако е необходимо, винаги могат да бъдат променени от лекаря..

Провеждането на инфузионна терапия на дете с каквато и да е патология изисква интензивно наблюдение, което трябва да включва оценка на жизнените функции на организма и по възможност мониторинг на индивидуалните им показатели, както и различни лабораторни и инструментални изследвания. Винаги трябва да се помни, че най-правилното решение се взема при обработката на най-голямо количество информация..

Метаболитна ацидоза при деца

Това е метаболитно разстройство, водещо до некомпенсиран или частично компенсиран спад в рН на кръвта (ацидемия). В същото време винаги има дефицит на основи. Концентрацията на плазмен бикарбонат спада. Метаболитната ацидоза се развива с намаляване на съдържанието на HCO3-, което намалява съотношението HCO3- / pCO2 и води до намаляване на pH.

Причини за метаболитна ацидоза

Основните причини за метаболитна ацидоза са:

• Консумация на НСО3- за неутрализиране на Н +, образуван или навлизащ в тялото;
• Повишена екскреция на НСО3- от тялото (бъбреци, стомашно-чревен тракт и др.);
• Нарушение на образуването на HCO3;
• Когато в тялото се натрупа голямо количество недостатъчно окислени метаболитни продукти и органични киселини, се активират компенсаторни механизми. Силната киселина реагира с бикарбонат, образувайки слаба въглеродна киселина. Въглеродната киселина стимулира дихателния център и продуктите от неговата дисоциация се отстраняват през белите дробове (pCO2) и бъбреците (H2O). Консумираният бикарбонат се попълва чрез подходящи реакции в еритроцитите и бъбреците. Бъбреците интензивно отделят Н +. При липса на патологични промени в бъбреците, общата екскреция на H + и синтеза на HCO3- може да се увеличи с 10 пъти.

Повечето автори смятат, че метаболитната ацидоза задължително трябва да бъде придружена от така наречената анионна празнина или несъответствие на анионите. Същността му се крие във факта, че в нормалната плазма има равновесие между катиони (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) и аниони (Cl-, HCO3-, протеини, остатъчни аниони).

Когато бикарбонатните буферни основи се изчерпят, органичните киселини заемат своето място и се създава несъответствие между концентрацията на Na + и сумата на НСО3- и Сl-.

Размерът на "анионното несъответствие" може да се определи по формулата: Анионно несъответствие = Na + pl. - (Сl- pl. + НСО3-).

Обикновено "анионният интервал" е 12 4 mmol / l.

Всички видове метаболитна ацидоза, с изключение на солната киселина, са придружени от увеличаване на "анионната междина", тъй като буферните системи на кръвта се използват за неутрализиране на киселинните продукти.

Патофизиологичните реакции при метаболитна ацидоза се изразяват в:

1. Увеличаване на съдържанието на Н + в клетките, което води до вътреклетъчна ацидоза;
2. Намаляване на съдържанието на К + в клетките и повишаване на нивото му в плазмата;
3. Катаболната фаза на обмен, последвана от клетъчен разпад;
4. Хипервентилация като компенсаторен отговор на МА;
5. Често повръщане (отстраняване на Н + със стомашно съдържимо);
6. Относителната стабилност на функциите на сърдечно-съдовата система в началния период от развитието на ацидоза. Тя започва да страда само с критични промени в рН. Това се дължи на активирането на симпатико-надбъбречната система и повишеното отделяне на катехоламини в кръвта;
7. Повишено отстраняване на Н + чрез бъбреците; при pH по-малко от 7,25, реакцията на урината става кисела;
8. Изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вдясно, което е придружено от улеснено връщане на кислорода в тъканите.

Симптоми на метаболитна ацидоза при деца

Клинично метаболитната ацидоза се проявява със следните симптоми:

• Нарушение на периферната микроциркулация (бледност, акроцианоза, „мрамориране“ на кожата, симптом на „бяло петно“);
• Тежък задух, дълбоко и учестено дишане;
• Хипертермия до 38 - 39 С;
• Олигурия или Анурия;
• Нарушение на хемодинамиката с постепенно намаляване на кръвното налягане и нарушение на ритъма на сърдечната дейност;
• Adinamiei.

Диагностика на метаболитна ацидоза при деца

Диагнозата на метаболитна ацидоза се основава на данни от анамнеза, клинична картина, рязко кисела реакция на урината, показатели на CBS:

Интензивни грижи за метаболитна ацидоза

Има два вида развитие: "Делта - ацидоза" - с повишена анионна разлика (повече от 15 mmol / L) и "Не делта - ацидоза" - без анионна разлика (по-малко от 15 mmol / L).

Показания за въвеждане на натриев бикарбонат:

• рН под 7,25 при деца с "неделта децидоза";
• Смесена ацидоза, не компенсирана от механична вентилация;
• Спиране на дишането за повече от 20 секунди. или състояние след спиране на сърцето;

Натриевият бикарбонат се инжектира със скорост 1-2 mmol / kg със скорост 1 mmol / kg / min (1 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат съдържа 0,5 mmol).

Стандартната формула за изчисляване на натриев бикарбонат за пълна корекция:

Количество 4,2% разтвор на NaHCO3 (mmol / L) = BE Mt 0,3,

Къде: Мт - телесно тегло; 0,3 - коефициент (за недоносени бебета - 0,5; за новородени и деца от първите 6 месеца - 0,4)

Лек за метаболитна ацидоза при деца: натриев бикарбонат

Когато се използва натриев бикарбонат, трябва да се помни, че в резултат на взаимодействието му с кръвните киселини образуването на въглеродна киселина се увеличава и е необходима достатъчна вентилация за отстраняването му. В случай на предозиране съществува риск от развитие на метаболитна алкалоза. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност първоначалната хипокалциемия може да се задълбочи поради по-активното свързване на Са2 + протеини, което често води до развитие на гърчове. Приемът на натрий може да причини хиперосмоларно състояние с развитие на симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, гърчове и мозъчен оток.

Противопоказания: хиповентилация, склонност към оток, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, хипертония, еклампсия.

Лекарство за лечение на метаболитна ацидоза при дете: тризамин

Тризамин - използва се, ако е необходимо, за коригиране на ацидоза при деца с хиперкапния (PaCO2 над 60 mm Hg) или хипернатриемия (Na + над 152 mmol / l). Основното показание за употребата на тризамин е натриевата задържаща ацидоза. Използва се 0,3 М разтвор на тризамин (3,63%). Формула за изчисление:

Общото количество тризамин (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;

(За деца на възраст над 7 дни не изваждайте коефициент, равен на 5 от стойността BE).

Скорост на инжектиране 1 ml / kg / min.

Противопоказания: бъбречна недостатъчност, хипогликемия, олигурия, хиперкалиемия.

Когато използвате тризамин, трябва да се има предвид, че той:

• Има способността да прониква в клетката и да коригира вътреклетъчната метаболитна ацидоза;
• Насърчава екскрецията на CO2 чрез бъбреците и може да се използва за респираторна ацидоза;
• Намалява плазмената глюкоза и калция.

С въвеждането на тризамин клетките губят К + и нивото му в плазмата се увеличава. Тризаминът има подчертан диуретичен ефект. Той се екскретира чрез бъбреците и може да се използва само ако тяхната функция е запазена. Липсата на натрий в тризамин позволява да се предпочита при пациенти с хипернатриемия.

Лекарства, използвани за лечение на метаболитна ацидоза при деца

Когато се използват разтвори на лактазол и Рингер - лактат, трябва да се има предвид, че те се метаболизират в черния дроб с образуването на гликоген и поради това тяхното въвеждане е противопоказано в случай на нарушена чернодробна функция. Инфузията на лактазол е придружена от лактацидемия, поради което при състояния, придружени от тъканна хипоксия (сърдечно-съдова недостатъчност, шок и др.), Употребата му е ограничена.

Корекция на метаболитна ацидоза

Показанията за корекция на метаболитна ацидоза с помощта на бикарбонатни буфери са ревизирани през последните години. Препоръчва се метаболитната ацидоза да се коригира само при критични стойности на рН и да не се привежда в нормални стойности, тъй като метаболитните процеси са адаптирани към ниски стойности на рН и бързото й нормализиране може да доведе до нарушаване на компенсационните процеси.

Важно е да се вземе предвид, че МА в началния период на развитие е компенсаторен отговор на организма към патологичен процес, насочен към поддържане на оптимална тъканна оксигенация. Стереотипният подход към корекцията на CBS може да доведе до нарушения на осмоларността, електролитния метаболизъм и тъканното дишане. В момента се провеждат изследвания за обосноваване на така наречената норма на стреса, т.е. тези минимални стойности на CBS, при които е необходимо да се започне корекция на ацидоза с буферни разтвори. Според мнението на повечето автори, за рН то е в диапазона 7,15 - 7,20, но може да е по-ниско от тези цифри. За коригиране на метаболитната ацидоза се използват методи, насочени към нормализиране на микроциркулацията, елиминиране на хиповолемия, подобряване на реологичните свойства на кръвта и оптимална оксигенация. Трябва да се помни, че при тежка метаболитна ацидоза ефектът на много фармакологични лекарства не се проявява или е силно извратен..

Респираторна ацидоза

Причинява се от натрупването на CO2, което води до повишаване на нивото на H2CO3. Увеличение на рСО2 се случва с намаляване на белодробната вентилация.

Обикновено увеличаването на рСО2 стимулира белодробната вентилация, насочена към елиминиране на хиперкапнията. В острата фаза на респираторна ацидоза буферният и бъбречният механизъм на компенсация не са включени и тъй като pCO2 се повишава над 50 mm Hg. Изкуство. РН спада бързо. Ако хиперкапнията продължава, тогава общата тубулна секреция на киселини се увеличава (главно поради амониеви йони), тубулната реабсорбция на бикарбонат се увеличава и реабсорбцията на хлорид намалява. В резултат на това се увеличава плазмената концентрация на бикарбонат. При тежка хиперкапния тя може да надвишава 40 meq / L. С увеличаване на PaCO2 с 1 mm Hg. Изкуство. плазмената концентрация на бикарбонат се увеличава с около 0,3 meq / l. При новородените бъбречните компенсаторни механизми са незрели, поради което дихателните нарушения при тях са придружени от тежка ацидоза..

Причини за респираторна ацидоза при деца

1. Депресия на дихателния център (предозиране на барбитурати и лекарства, оток и мозъчно увреждане и др.);
2. Нарушение на нервно-мускулната проводимост (остатъчна кураризация, полиомиелит, амиотрофична странична склероза и др.);
3. Натологични промени в гръдната и белодробната тъкан (пневмо- и хидроторакс, травма, пневмония, ателектаза, белодробен оток, бронхиална астма и др.)
4. В този случай компенсаторните реакции на тялото протичат по следния начин. Увеличава се производството на натриев бикарбонат в еритроцитите и бъбречните тубулни клетки. Освен това концентрацията му в плазмата се увеличава с 1 mmol / l с увеличаване на pCO2 с 10 mm Hg. Механизмът на бъбречната компенсация се активира по-късно от този на еритроцитите. Преходът на НbО2 в Нb се осъществява по-бързо. Кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества вдясно и елиминирането на кислорода се улеснява. Вътреклетъчното К + се заменя с извънклетъчно Н +, екскрецията на Н + и хлоридите чрез бъбреците се увеличава.

Симптоми на дихателната ацидоза

Клиничните прояви на респираторна ацидоза се характеризират с намаляване на обема на вентилация, нарушение на дихателния ритъм, увеличаване на ударния обем на сърцето, разширяване на периферните съдове и намаляване на периферното съдово съпротивление. Кожата и лигавиците са хиперемирани, кръвното налягане се повишава или не се променя, пулсовото налягане се увеличава, пулсът се ускорява. Поради разширяването на мозъчните съдове се увеличава вътречерепното налягане, появяват се признаци на мозъчен оток.

Диагностика на дихателната ацидоза

Диагнозата се основава на клинични данни и CBS индекси (рН по-малко от 7,35, pCO2 над 46 mm Hg) Откриват се дефицит на база и кисела реакция на урината.

Лечение на дихателна ацидоза

Интензивна терапия. На първо място е необходимо да се определи дали дихателната ацидоза при дете е компенсаторен отговор на метаболитните нарушения. Ако това се потвърди, тогава основното заболяване трябва да се лекува. В същото време се предприемат мерки за подобряване на вентилационните параметри (стимулиране на дихателния център - налоксон, налорфин), а ако е посочено - спомагателна вентилация или механична вентилация. В интензивното лечение трябва да се има предвид, че в някои ситуации е препоръчително да се поддържа умерена хиперкапния, за да се подобри оксигенацията на тъканите (например при пациенти с бронхиална астма). Важно е да запомните, че бързото отстраняване на CO2 може да причини промени в pH на цереброспиналната течност, артериална хипотония, периферен спазъм на съдовете, гърчове.

Сега знаете всички симптоми на ацидоза при деца, как се диагностицира и как се лекува ацидоза при дете. Здраве на вашите деца!

Ацидоза при дете - симптоми и лечение

Ацидозата е състояние на тялото на детето, при което киселинно-алкалният баланс е нарушен.

Защо се появява болестта?

Ацидоза при деца, по-често придружена от някакво сериозно заболяване, може да се появи с бъбречна недостатъчност, захарен диабет, с продължителна диария, с нарушена чревна абсорбционна функция, с болест на Адисън.

Явленията на ацидоза могат да се наблюдават и в случаите, когато диетата на детето съдържа малко количество въглехидрати, за разлика от голямо количество мазнини.

Ацидозата се среща и при новородени деца с недохранване, като ацидозата продължава повече от 12 часа, представлява сериозна заплаха за жизнеспособността на бебето.

Основните симптоми, които се проявяват при деца с ацидоза

На първо място, има симптоми на обща интоксикация - слабост, летаргия, настроение.

Дишането на детето става учестено, наблюдават се симптоми на депресия на ЦНС, детето отказва храна, притеснява се от дискомфорт в стомаха, понякога повръщане. При деца със захарен диабет от устата може да се появи особена миризма, напомняща миризмата на гниещи ябълки.

Разбира се, лабораторни изследвания на тестовете на детето са необходими, за да се потвърди наличието на ацидоза. Наличието на ацетон ще се отбележи в урината, нисък Ph индекс - по-малко от 5,5.

Няма да се спираме на методите за лечение на новородени деца, страдащи от ацидоза - това ще правят неонатолози, реаниматори и педиатри, но ще се спрем по-подробно на методите за избавяне от ацидоза, причинена от небалансирано хранене.

Как да предпазим детето от болест

Хората не напразно наричат ​​ацидозата „подкисляване“ на организма.

Всяка майка, и особено бабите, обичат да хранят детето със сладки кифлички, палачинки, сандвичи с масло и сирене, различни омлети.
Но разбира се, вкусно и здравословно, но висококалорично - как !

След такава храна бебето определено няма да е гладно.!
И такова дете ще получава зеленчуци само в супи, а дори и тогава във варена, напълно нездравословна форма.

Говорейки за доброто хранене за деца, на първо място е необходимо да се съсредоточим върху неговия баланс.
Съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати в диетата на децата трябва да изглежда като 1: 1: 4. При това съотношение рискът от развитие и развитие на ацидоза при вашето бебе е нулев..

Балансираната диета не предполага изключване на каквито и да било продукти от диетата на децата, но трябва да се спазва следният принцип - количеството сурови зеленчуци, плодови и зеленчукови сокове и растителни продукти трябва да бъде 2/3 от ежедневната диета на вашето дете и тогава то няма да се страхува от ацидоза.

За деца, които вече имат съществуваща ацидоза, такова съотношение на диетата е задължително. И е препоръчително напълно да изключите хамбургери, колбаси от диетата на детето, като ги замените с естествено варено месо и изобщо да не давате на детето индустриални сосове - кетчуп, майонеза.

Често децата с ацидоза имат ниски нива на хемоглобин в кръвта.
Можете също така да го коригирате с помощта на хранене, ягоди, череши и черешови компоти, зелени ябълки, варено постно месо са много полезни тук. Но, за съжаление, ниският хемоглобин в кръвта може да бъде компенсиран само с 30%, най-често се изисква допълнителен прием на железни препарати.
Проследяването на диетата на бебето е най-основният начин за предотвратяване на ацидоза..

Ацидоза при деца: симптоми, лечение и хранене

Болест като ацидоза както при деца, така и при възрастни обикновено се причинява от прекомерно изгаряне на мазнини в резултат на липса на въглехидрати. Това обикновено се случва, когато детето страда от захарен диабет, с неправилно и недостатъчно хранене, когато в храната има много малко храни, съдържащи въглехидрати, и обратно, има много храни с високо съдържание на мазнини. В резултат на това тялото произвежда много повече киселина, отколкото му е необходимо за нормалното развитие..

Други причини за ацидоза са бъбречна недостатъчност, диария или лоша чревна абсорбция, водеща до липса на натриев бикарбонат и болест на Адисън, наречена иначе надбъбречна туберкулоза.

Симптоми на ацидоза при деца

За такова заболяване като ацидоза са характерни следните прояви:

• летаргия и главоболие;
• учестено дишане;
• ступор;
• депресия на централната нервна система;
• стомашни проблеми;
• загуба на апетит, което води до индикатор като нисък хемоглобин в кръвта;
• повръщане и диария, водещи до дехидратация;
• при диабетици - естеството на миризмата на гнила ябълка от устата.

Лечение на ацидоза при деца

Тъй като не е нищо повече от „подкисляване“ на организма, ацидозата при децата обикновено се причинява от злоупотреба с храни като брашно, разнообразни сладкиши, бял хляб, яйца, сирене и мазнини и масла от животински произход. Рисковите фактори за децата са, че майките предпочитат да ги хранят с варени зеленчуци, а не с пресни и сурови. Превенцията на ацидоза обаче не предполага пълно отхвърляне на всички горепосочени продукти..

Правилното хранене за деца с ацидоза

Единственото спасение от ацидоза тече през стомаха на детето: говорим за балансирана диета, при която продуктите трябва да бъдат правилно подбрани.

Основното значение на диетичното хранене на деца с ацидоза е, че тези храни са балансирани в диетата с храни, състоящи се от пълнозърнести храни, сочни плодове и пресни зеленчуци. Храната трябва да съдържа много растителни храни, прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове, отвари от плодове и плодове, компоти.

Същността на препоръките, дадени от диетолозите за такова заболяване като ацидоза, е, че две трети от дневната диета трябва да бъдат от храни от растителен произход, които от своя страна трябва да се консумират цели или в салати.

Понякога е добра идея да прочистите организма, за да предотвратите ацидоза. Най-удобният продукт за това е оризът, който перфектно премахва токсините, токсините от тялото, както и много вредни за организма вещества..

Най-добре е напълно да се елиминират продукти като колбаси, колбаси и различни консервирани храни от диетата, да спрете да давате на деца хамбургери, които съдържат майонеза, кетчуп и други готови сосове.

Ниският хемоглобин в кръвта може да се повиши поради голямото количество сок от цвекло, а за възстановяване след умора е по-добре да се пие отвара от шипка, в която е по-добре да се добави глюкоза, а не захар.

Ацидоза при деца - симптоми и лечение. Защо ацидозата е опасна

Причини за ацидоза при деца:

Дефицитът на последния (BE) е (-4) - (- 12) mmol / l. До края на първия - началото на втория ден от живота на новородените се отбелязва дихателна компенсация на ацидоза и стойностите на рН достигат 7,36. През следващите 3-5 дни показателите на киселинно-алкалния баланс като правило се доближават до тези на възрастните. Степента на постнатална физиологична ацидоза се определя от хода и продължителността на раждането (лактатемия), анестезия и аналгезия, времето на лигиране на пъпната връв, скоростта на адаптация на дишането и кръвообращението и околната температура.

При неблагоприятни условия на раждане новородените развиват некомпенсирана метаболитна ацидоза, която може да бъде смесена (метаболитна и дихателна).
Съобразно неговата тежест се наблюдава една или друга симптоматика. Опасност за живота на новороденото възниква, когато рН падне под 7,0; в този случай той може да бъде спасен само чрез бързо и енергично лечение.

При „здрави“ недоносени бебета, поради незрялостта на органите и системите, регулаторните хемостатични механизми са още по-несъвършени. При тях по-често, отколкото при доносени, през първите дни от живота се отбелязва А. декомпенсация, която се казва при рН по-малко от 7,32. Отрицателните BE стойности (под - 3 mmol / L) показват метаболитни, високи стойности на pCO2 (повече от 6,65 kPa - 50 mm Hg) - за дихателната природа А. Повишен метаболитен компонент на ацидоза на 2-4 седмици от живота - така наречената късна ацидоза на недоносеността се наблюдава по-често при деца, родени с ниско тегло при раждане, несъответстващо на гестационната възраст.
Причинява се не само от незрялост, но и изкуствено хранене с храни с високо съдържание на протеини или изключително ферментирали млечни смеси, значителна загуба на тегло след раждането, късно започване на храненето..

Признаци на ацидоза при новородено:

Има доказателства, че новородените са по-устойчиви на ацидоза, отколкото възрастните. При недоносени бебета могат да протичат многопосочни реакции на околната среда в кръвната плазма и вътре в клетките (ацидоза-алкалоза). При здрави възрастни това явление не се наблюдава и като компенсаторен механизъм започва да действа само в условия на тежка патология. В същото време формирането на адаптивни способности и буферни свойства на кръвта и тъканите се случва, когато детето расте. И така, буферният капацитет на кръвта при деца достига стойности за възрастни само през пубертета.

При кърмачета и по-възрастни критичните граници на киселинно-алкалния дисбаланс също се определят от степента на изместване на рН на кръвта. При остра токсикоза намаляването на рН до 7,25-7,20 води до вазоспазъм на белодробната циркулация с последваща шунтово-дифузионна недостатъчност и развитие на голямо токсично дишане; при по-ниски стойности на рН (до 7,0) има спазъм на артериолите на бъбречните гломерули, настъпва кома; при pH 6,9 настъпва рязко инхибиране на контрактилитета на миокарда (енергийно-динамична недостатъчност по Hegglin), токсичното дишане изчезва; при pH 6,6 мозъчната кора умира (няма ЕЕГ сигнали). По-нататъшното понижаване на рН на кръвта е несъвместимо с живота.

Сред наследствените форми на метаболитна патология, характеризираща се с тежка метаболитна ацидоза, специално място заема вродената лактатна ацидоза, която за разлика от широко разпространената лактатна ацидоза, свързана с нарушено тъканно кислородно или кръвоснабдяване (например при шок), се причинява от дефекти в ключовите ензими на глюконеогенезата. или катаболизъм на пируват.

Лечение на ацидоза:

За коригиране на субкомпенсирана метаболитна ацидоза при деца (рН 7,35-7,30) се използват кокарбоксилаза хидрохлорид, рибофлавин мононуклеотид, разтвор на никотинова киселина, разтвор на глутаминова киселина, натриев бикарбонат. Натриевият бикарбонат е част от пероралната рехидратационна сол, предложена за орална рехидратация при остри стомашно-чревни заболявания. На деца над 6-8 години може да се предписва разтвор на димефосфон; лекарството се използва за остро и обостряне на хронична бронхопулмонална патология, захарен диабет, рахитоподобни заболявания и др. Димефосфонът може да причини диспептични разстройства.

Лечение на тежка, некомпенсирана метаболитна ацидоза. (рН 7,29 и по-ниско) Изисква задължителна инфузионна алкализираща терапия (обикновено разтвор на натриев бикарбонат, който се определя от формулата на Astrup). За да се ограничи приема на натрий по време на корекцията на А. с натриев хидроген карбонат, се използва тризамин. В сравнение с натриевия бикарбонат, тризаминът е добър диуретик, има по-силен алкализиращ ефект и намалява нивото на рСО2 в по-голяма степен..

Показано е при рН около 7,0. Въпреки това, при новородени, особено при недоносени бебета, не се препоръчва да се използва, тъй като инхибира дишането, причинява вътреклетъчен алкализиращ ефект, предразполага към хипогликемия и хипокалиемия. Не използвайте разтвор на натриев лактат като основа за деца, който преди това беше широко популяризиран като неразделна част от сместа на Дароу. За лечение на лактатна ацидоза се използва дихлороацетат, който активира ензимния комплекс на пируват дехидрогеназа, както и препарати от липоева киселина, карнитин.

При предписване на антиацидотици е необходим строг контрол върху показателите на киселинно-алкалния баланс с едновременно определяне на йонограмата. При метаболитна ацидоза в резултат на бързо развиващите се патологични процеси рискът от усложнения от алкализиращи разтвори е по-голям от ползите от бързото нормализиране на рН на кръвта. Това важи особено за малките деца. По този начин интравенозното приложение на кокарбоксилаза, която има лек алкализиращ ефект, може да причини внезапен сърдечен арест. Хипертоничните разтвори на натриев бикарбонат, водещи до хипернатриемия и хиперосмоларност на кръвната плазма, могат да допринесат за развитието на вътречерепен кръвоизлив, особено при недоносени бебета.

Инжектирането на тези разтвори може да причини метаболитна алкалоза, което води до намаляване на съдържанието на йонизиран калций в кръвта, последвано от тетания и апнея. Следователно при новородени е препоръчително да се коригира ацидозата с разтвор на натриев бикарбонат. Лечението на газовата ацидоза се извършва съгласно принципите на лечение на дихателната недостатъчност. С навременно започнато и систематично лечение може да се осигури нормалното развитие на детето.

Една от формите на нарушения на киселинно-алкалния баланс на организма е ацидоза (ацидоза; латински acidus кисел + -osis); характеризиращи се с абсолютен или относителен излишък на киселини, т.е. вещества, които даряват водородни йони (протони), във връзка с основите, които ги свързват. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на ацидоза при дете, както и как да лекувате ацидоза при деца..

Причини за ацидоза

Ацидозата и алкалозата могат да бъдат в две форми:

1. Метаболитно - намаляване (ацидоза) или увеличаване (алкалоза) HCO3-,
2. Респираторна (дихателна) - повишаване (ацидоза) или намаляване (алкалоза) pCO2.

Тъй като стойността на pH зависи от съотношението HCO3- / pCO2, ацидозата може да възникне с намаляване на съдържанието на HCO3 или с увеличаване на pCO2, а алкалоза - с увеличаване на съдържанието на HCO3 или намаляване на pCO2. Тялото е много чувствително към промени в рН и се опитва да поддържа този показател на относително нормално ниво, използвайки всички компенсаторни възможности. Така че, с намаляване на съдържанието на НСО3-, е възможно да се поддържа стойността на рН без значителни отмествания само чрез намаляване на рСО2 и обратно.

Корекция на метаболитна ацидоза при деца

Прерогативът на инфузионната терапия е корекцията на метаболитна ацидоза и метаболитна алкалоза.

Метаболитната ацидоза е най-често срещаното киселинно-алкално разстройство, което се развива в резултат на различни функционални и метаболитни промени в тялото..

Основният начин за коригиране на метаболитната ацидоза е лечението на основното заболяване (попълване на BCC, нормализиране на микроциркулацията, премахване на синдрома на болката, седация на пациента, противовъзпалителна терапия, осигуряване на тялото на метаболитни субстрати и др.)

Корекцията на метаболитната ацидоза чрез въвеждане на натриев бикарбонат трябва да се извършва само когато стойностите на показателите на CBS са достигнали критични стойности и е необходим ръст във времето за предприемане на други определени мерки.

Корекция на метаболитна алкалоза при деца

Метаболитна алкалоза - основните причини за промяната в реакцията на вътрешната среда към алкалната страна са предозиране на натриев бикарбонат, масивна загуба на стомашен сок с повръщане и хипокалиемия. Терапията за метаболитна алкалоза е трудна и отнема много време, така че е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Предотвратяването на развитието на такава промяна в CBS се състои в попълване на дефицита на калий в организма, правилно и разумно използване на инфузия на буферни разтвори, както и в нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт..

Лечение на ацидоза

Съставянето на програма за инфузионна терапия е процес, състоящ се от няколко етапа:

1. Вземане на анамнеза, изследване на пациента, вземане на решение за необходимостта от ИТ.
2. Избор и осигуряване на достъп до съдовото легло.
3. Вземане на кръв за експресни тестове.

Лекарства за лечение на ацидоза при дете

Началният етап на ИТ, който отнема от 40 минути до 2 часа. През този период се влива т. Нар. Стартов разтвор. Може да бъде изотоничен глюкозен разтвор, ако пациентът има хипертонична дехидратация; полийонен кристалоиден разтвор със загуби от стомашно-чревния тракт или колоиден препарат, ако пациентът има изразени промени в хемодинамиката (артериална хипотония в комбинация с тежка тахикардия и анурия).

Основният етап на ИТ, чиято програма се изготвя въз основа на резултатите от проведените тестове и в зависимост от реакцията на детето към първоначалната инфузия. Трябва да се отбележи, че обемът и редът на планираните инфузии, ако е необходимо, винаги могат да бъдат променени от лекаря..

Провеждането на инфузионна терапия на дете с каквато и да е патология изисква интензивно наблюдение, което трябва да включва оценка на жизнените функции на организма и по възможност мониторинг на индивидуалните им показатели, както и различни лабораторни и инструментални изследвания. Винаги трябва да се помни, че най-правилното решение се взема при обработката на най-голямо количество информация..

Метаболитна ацидоза при деца

Това е метаболитно разстройство, водещо до некомпенсиран или частично компенсиран спад в рН на кръвта (ацидемия). В същото време винаги има дефицит на основи. Концентрацията на плазмен бикарбонат спада. Метаболитната ацидоза се развива с намаляване на съдържанието на HCO3-, което намалява съотношението HCO3- / pCO2 и води до намаляване на pH.

Причини за метаболитна ацидоза

Основните причини за метаболитна ацидоза са:

• Консумация на НСО3- за неутрализиране на Н +, образуван или навлизащ в тялото;
• Повишена екскреция на НСО3- от тялото (бъбреци, стомашно-чревен тракт и др.);
• Нарушение на образуването на HCO3;
• Когато в тялото се натрупа голямо количество недостатъчно окислени метаболитни продукти и органични киселини, се активират компенсаторни механизми. Силната киселина реагира с бикарбонат, образувайки слаба въглеродна киселина. Въглеродната киселина стимулира дихателния център и продуктите от неговата дисоциация се отстраняват през белите дробове (pCO2) и бъбреците (H2O). Консумираният бикарбонат се попълва чрез подходящи реакции в еритроцитите и бъбреците. Бъбреците интензивно отделят Н +. При липса на патологични промени в бъбреците, общата екскреция на H + и синтеза на HCO3- може да се увеличи с 10 пъти.

Повечето автори смятат, че метаболитната ацидоза задължително трябва да бъде придружена от така наречената анионна празнина или несъответствие на анионите. Същността му се крие във факта, че в нормалната плазма има равновесие между катиони (Na +, K +, Mg2 +, Ca2 +) и аниони (Cl-, HCO3-, протеини, остатъчни аниони).

Когато бикарбонатните буферни основи се изчерпят, органичните киселини заемат своето място и се създава несъответствие между концентрацията на Na + и сумата на НСО3- и Сl-.

Размерът на "анионното несъответствие" може да се определи по формулата: Анионно несъответствие = Na + pl. - (Сl- pl. + НСО3-).

Обикновено "анионният интервал" е 12 4 mmol / l.

Всички видове метаболитна ацидоза, с изключение на солната киселина, са придружени от увеличаване на "анионната междина", тъй като буферните системи на кръвта се използват за неутрализиране на киселинните продукти.

Патофизиологичните реакции при метаболитна ацидоза се изразяват в:

1. Увеличаване на съдържанието на Н + в клетките, което води до вътреклетъчна ацидоза;
2. Намаляване на съдържанието на К + в клетките и повишаване на нивото му в плазмата;
3. Катаболната фаза на обмен, последвана от клетъчен разпад;
4. Хипервентилация като компенсаторен отговор на МА;
5. Често повръщане (отстраняване на Н + със стомашно съдържимо);
6. Относителната стабилност на функциите на сърдечно-съдовата система в началния период от развитието на ацидоза. Тя започва да страда само с критични промени в рН. Това се дължи на активирането на симпатико-надбъбречната система и повишеното отделяне на катехоламини в кръвта;
7. Повишено отстраняване на Н + чрез бъбреците; при pH по-малко от 7,25, реакцията на урината става кисела;
8. Изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вдясно, което е придружено от улеснено връщане на кислорода в тъканите.

Симптоми на метаболитна ацидоза при деца

Клинично метаболитната ацидоза се проявява със следните симптоми:

• Нарушение на периферната микроциркулация (бледност, акроцианоза, „мрамориране“ на кожата, симптом на „бяло петно“);
• Тежък задух, дълбоко и учестено дишане;
• Хипертермия до 38 - 39 С;
• Олигурия или Анурия;
• Нарушение на хемодинамиката с постепенно намаляване на кръвното налягане и нарушение на ритъма на сърдечната дейност;
• Adinamiei.

Диагностика на метаболитна ацидоза при деца

Диагнозата на метаболитна ацидоза се основава на данни от анамнеза, клинична картина, рязко кисела реакция на урината, показатели на CBS:

Най-честата метаболитна ацидоза, която се развива в резултат на натрупването на кисели метаболитни продукти в организма.

С натрупването на млечна киселина (лактат) настъпва лактатна ацидоза. В същото време нивото на млечна киселина се увеличава (над 2-4 mmol / l). Разграничаване между лактатна ацидоза тип А (класическа) и тип В.

Лактатна ацидоза тип А, която се развива при пациенти с намалена тъканна перфузия и тежка хипоксия, по-често при пациенти със сърдечна недостатъчност, хиповолемия, с развитие на сепсис, шок и др..

Лактатна ацидоза тип В се наблюдава при пациенти с тежки метаболитни нарушения (диабет, инфекциозни заболявания, бъбречно-чернодробна недостатъчност, бъбречна загуба на бикарбонати - бъбречна тубулна ацидоза тип 2, терапия с диакарб, стомашно-чревни загуби на бикарбонати, ентеростомия, синдром на късото черво, дилуционна ацидоза, бъбречна тубулна ацидоза тип 1, синдром на Fanconi, както и с назначаването на калциев хлорид, амониев хлорид и др.) Развитието на този тип се наблюдава при диария при новородени и кърмачета, наследствени метаболитни аномалии с органична ацидемия и лактатна ацидоза, когато е предписано индометацин, салицилати, отравяне с някои видове отравяния (салицилати, етилен гликол, метанол, антифриз, паралдехид и др.)

Интензивни грижи за метаболитна ацидоза

Има два вида развитие: "Делта - ацидоза" - с повишена анионна разлика (повече от 15 mmol / L) и "Не делта - ацидоза" - без анионна разлика (по-малко от 15 mmol / L).

Показания за въвеждане на натриев бикарбонат:

• рН под 7,25 при деца с "неделта децидоза";
• Смесена ацидоза, не компенсирана от механична вентилация;
• Спиране на дишането за повече от 20 секунди. или състояние след спиране на сърцето;

Натриевият бикарбонат се инжектира със скорост 1-2 mmol / kg със скорост 1 mmol / kg / min (1 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат съдържа 0,5 mmol).

Стандартната формула за изчисляване на натриев бикарбонат за пълна корекция:

Количество 4,2% разтвор на NaHCO3 (mmol / L) = BE Mt 0,3,

Къде: Мт - телесно тегло; 0,3 - коефициент (за недоносени бебета - 0,5; за новородени и деца от първите 6 месеца - 0,4)

Лек за метаболитна ацидоза при деца: натриев бикарбонат

Когато се използва натриев бикарбонат, трябва да се помни, че в резултат на взаимодействието му с кръвните киселини образуването на въглеродна киселина се увеличава и е необходима достатъчна вентилация за отстраняването му. В случай на предозиране съществува риск от развитие на метаболитна алкалоза. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност първоначалната хипокалциемия може да се задълбочи поради по-активното свързване на Са2 + протеини, което често води до развитие на гърчове. Приемът на натрий може да причини хиперосмоларно състояние с развитие на симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, гърчове и мозъчен оток.

Противопоказания: хиповентилация, склонност към оток, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, хипертония, еклампсия.

Лекарство за лечение на метаболитна ацидоза при дете: тризамин

Тризамин - използва се, ако е необходимо, за коригиране на ацидоза при деца с хиперкапния (PaCO2 над 60 mm Hg) или хипернатриемия (Na + над 152 mmol / l). Основното показание за употребата на тризамин е натриевата задържаща ацидоза. Използва се 0,3 М разтвор на тризамин (3,63%). Формула за изчисление:

Общото количество тризамин (ml) = (BE - 5) Mt 1,1;

(За деца на възраст над 7 дни не изваждайте коефициент, равен на 5 от стойността BE).

Скорост на инжектиране 1 ml / kg / min.

Противопоказания: бъбречна недостатъчност, хипогликемия, олигурия, хиперкалиемия.

Когато използвате тризамин, трябва да се има предвид, че той:

• Има способността да прониква в клетката и да коригира вътреклетъчната метаболитна ацидоза;
• Насърчава екскрецията на CO2 чрез бъбреците и може да се използва за респираторна ацидоза;
• Намалява плазмената глюкоза и калция.

С въвеждането на тризамин клетките губят К + и нивото му в плазмата се увеличава. Тризаминът има подчертан диуретичен ефект. Той се екскретира чрез бъбреците и може да се използва само ако тяхната функция е запазена. Липсата на натрий в тризамин позволява да се предпочита при пациенти с хипернатриемия.

Лекарства, използвани за лечение на метаболитна ацидоза при деца

Когато се използват разтвори на лактазол и Рингер - лактат, трябва да се има предвид, че те се метаболизират в черния дроб с образуването на гликоген и поради това тяхното въвеждане е противопоказано в случай на нарушена чернодробна функция. Инфузията на лактазол е придружена от лактацидемия, поради което при състояния, придружени от тъканна хипоксия (сърдечно-съдова недостатъчност, шок и др.), Употребата му е ограничена.

Корекция на метаболитна ацидоза

Показанията за корекция на метаболитна ацидоза с помощта на бикарбонатни буфери са ревизирани през последните години. Препоръчва се метаболитната ацидоза да се коригира само при критични стойности на рН и да не се привежда в нормални стойности, тъй като метаболитните процеси са адаптирани към ниски стойности на рН и бързото й нормализиране може да доведе до нарушаване на компенсационните процеси.

Важно е да се вземе предвид, че МА в началния период на развитие е компенсаторен отговор на организма към патологичен процес, насочен към поддържане на оптимална тъканна оксигенация. Стереотипният подход към корекцията на CBS може да доведе до нарушения на осмоларността, електролитния метаболизъм и тъканното дишане. В момента се провеждат изследвания за обосноваване на така наречената норма на стреса, т.е. тези минимални стойности на CBS, при които е необходимо да се започне корекция на ацидоза с буферни разтвори. Според мнението на повечето автори, за рН то е в диапазона 7,15 - 7,20, но може да е по-ниско от тези цифри. За коригиране на метаболитната ацидоза се използват методи, насочени към нормализиране на микроциркулацията, елиминиране на хиповолемия, подобряване на реологичните свойства на кръвта и оптимална оксигенация. Трябва да се помни, че при тежка метаболитна ацидоза ефектът на много фармакологични лекарства не се проявява или е силно извратен..

Респираторна ацидоза

Причинява се от натрупването на CO2, което води до повишаване на нивото на H2CO3. Увеличение на рСО2 се случва с намаляване на белодробната вентилация.

Обикновено увеличаването на рСО2 стимулира белодробната вентилация, насочена към елиминиране на хиперкапнията. В острата фаза на респираторна ацидоза буферният и бъбречният механизъм на компенсация не са включени и тъй като pCO2 се повишава над 50 mm Hg. Изкуство. РН спада бързо. Ако хиперкапнията продължава, тогава общата тубулна секреция на киселини се увеличава (главно поради амониеви йони), тубулната реабсорбция на бикарбонат се увеличава и реабсорбцията на хлорид намалява. В резултат на това се увеличава плазмената концентрация на бикарбонат. При тежка хиперкапния тя може да надвишава 40 meq / L. С увеличаване на PaCO2 с 1 mm Hg. Изкуство. плазмената концентрация на бикарбонат се увеличава с около 0,3 meq / l. При новородените бъбречните компенсаторни механизми са незрели, поради което дихателните нарушения при тях са придружени от тежка ацидоза..

Причини за респираторна ацидоза при деца

1. Депресия на дихателния център (предозиране на барбитурати и лекарства, оток и мозъчно увреждане и др.);
2. Нарушение на нервно-мускулната проводимост (остатъчна кураризация, полиомиелит, амиотрофична странична склероза и др.);
3. Натологични промени в гръдната и белодробната тъкан (пневмо- и хидроторакс, травма, пневмония, ателектаза, белодробен оток, бронхиална астма и др.)
4. В този случай компенсаторните реакции на тялото протичат по следния начин. Увеличава се производството на натриев бикарбонат в еритроцитите и бъбречните тубулни клетки. Освен това концентрацията му в плазмата се увеличава с 1 mmol / l с увеличаване на pCO2 с 10 mm Hg. Механизмът на бъбречната компенсация се активира по-късно от този на еритроцитите. Преходът на НbО2 в Нb се осъществява по-бързо. Кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества вдясно и елиминирането на кислорода се улеснява. Вътреклетъчното К + се заменя с извънклетъчно Н +, екскрецията на Н + и хлоридите чрез бъбреците се увеличава.

Симптоми на дихателната ацидоза

Клиничните прояви на респираторна ацидоза се характеризират с намаляване на обема на вентилация, нарушение на дихателния ритъм, увеличаване на ударния обем на сърцето, разширяване на периферните съдове и намаляване на периферното съдово съпротивление. Кожата и лигавиците са хиперемирани, кръвното налягане се повишава или не се променя, пулсовото налягане се увеличава, пулсът се ускорява. Поради разширяването на мозъчните съдове се увеличава вътречерепното налягане, появяват се признаци на мозъчен оток.

Диагностика на дихателната ацидоза

Диагнозата се основава на клинични данни и CBS индекси (рН по-малко от 7,35, pCO2 над 46 mm Hg) Откриват се дефицит на база и кисела реакция на урината.

Лечение на дихателна ацидоза

Интензивна терапия. На първо място е необходимо да се определи дали дихателната ацидоза при дете е компенсаторен отговор на метаболитните нарушения. Ако това се потвърди, тогава основното заболяване трябва да се лекува. В същото време се предприемат мерки за подобряване на вентилационните параметри (стимулиране на дихателния център - налоксон, налорфин), а ако е посочено - спомагателна вентилация или механична вентилация. В интензивното лечение трябва да се има предвид, че в някои ситуации е препоръчително да се поддържа умерена хиперкапния, за да се подобри оксигенацията на тъканите (например при пациенти с бронхиална астма). Важно е да запомните, че бързото отстраняване на CO2 може да причини промени в pH на цереброспиналната течност, артериална хипотония, периферен спазъм на съдовете, гърчове.

Сега знаете всички симптоми на ацидоза при деца, как се диагностицира и как се лекува ацидоза при дете. Здраве на вашите деца!

Ацидозата е определено състояние на организма, което се характеризира с нарушение на киселинно-алкалния баланс. При ацидоза се образува абсолютно или относително излишно количество киселини, които даряват протони спрямо присъединителните основи. Развитието на това разстройство в организма се улеснява от недостатъчното отделяне на органични киселини от него, както и тяхното окисляване. По този начин фебрилните заболявания, чревните разстройства, гладуването провокират забавяне в организма на тези киселини. В резултат на това в урината се образуват ацетон и ацетооцетна киселина, тоест ацетонурия и в много тежки случаи се развива кома..

Обикновено ацидозата се характеризира с няколко вида. Сред тях това състояние е класифицирано според параметрите на водорода: ацидоза от компенсиран тип (при pH 7,35 с повишена сърдечна честота, дишане и кръвно налягане), субкомпенсиран тип (pH 7,34-7,25; сърдечни аритмии, задух, повръщане с диария ), некомпенсиран тип (при pH по-малко от 7,24; работата на централната нервна система, SS, стомашно-чревния тракт и др. е нарушена) Освен това ацидозата се отличава със своя етиологичен произход. Той може да бъде газообразен (дихателен или дихателен) в резултат на лоша вентилация на белите дробове или вдишване на повишено съдържание на въглероден диоксид и не газообразно, което се разделя на метаболитно, отделително, екзогенно, смесено.

При метаболитна ацидоза киселинните храни се натрупват в тъканите, които не се свързват достатъчно или се разрушават в организма. Екскреторната ацидоза се характеризира със затруднение в процесите на екскреция на нелетливи киселини през бъбреците или увеличаване на загубата на основи в стомашно-чревния тракт. В случаите, когато в тялото постъпва голямо количество вещества или киселини, които образуват киселини по време на определени метаболитни процеси, се развива екзогенна форма на ацидоза. Но в резултат на комбинацията от няколко ацидози едновременно се отбелязва образуването на смесен тип.

Основният метод за лечение на това патологично състояние е елиминирането на етиологичния фактор, причинил развитието на ацидоза и назначаването на симптоматична терапия под формата на поглъщане на натриев бикарбонат и много пиене.

Метаболитна ацидоза

Нарушаването на киселинния и алкалния баланс в организма под формата на ниски стойности на рН и количественото съдържание на бикарбонат в кръвта се нарича метаболитна ацидоза. Счита се за най-често срещаното сред всички видове това патологично разстройство..

Ацидозата с метаболитен произход се развива в случаите, когато тялото произвежда много метаболитни продукти с киселинен генезис или когато бъбреците не са в състояние да ги отстранят от тялото.

Метаболитната ацидоза е няколко вида. Първо, това е диабетна форма на BAB разстройство, т.е. диабетна кетоацидоза, която се развива на фона на неконтролиран ход на диабет с излишък на кетонни тела в организма, които са слабо органични киселини. На второ място, това е ацидоза с хиперхлоремичен произход, образувана във връзка със значителни загуби на натриев бикарбонат, например в резултат. Трето, това е лактатна ацидоза, при която в тялото се натрупва млечна киселина, която може да бъде свързана със злоупотреба с алкохол; злокачествени новообразувания; интензивна физическа активност за дълго време. А също и на фона на недостатъчна чернодробна функция; хипогликемия; докато приемате някои лекарства, като салицилати; конвулсивен синдром; липса на кислород при тежка анемия, сърдечна недостатъчност и шок.

Понякога метаболитната ацидоза може да бъде причинена от бъбречна ацидоза в резултат на бъбречно заболяване; отравяне с метанол, етилен гликол и аспирин; тежка дехидратация.

Симптомите на метаболитна ацидоза се дължат на основна патология или състояние, което допринася за нейното възникване. Като правило, при метаболитна ацидоза, пациентът започва да диша бързо, той е в зашеметен, сопорист или инхибирано състояние. Тежката форма на това патологично състояние може да причини шок и в резултат на това смърт. Но понякога метаболитната ацидоза се проявява в относително лека, хронична форма..

За диагностициране на това заболяване се извършват определени тестове, т.е. взема се кръв от артерията за наличие на газов състав, електролити в кръвния серум, както и анализ на урината за рН. Кръвните тестове позволяват да се определи ацидозата в организма, която се е образувала в резултат на недостатъчно функциониране на дишането, или наистина е чиста ацидоза с метаболитен произход. И за да се установи причината за появата му, може да са необходими други изследователски методи..

Цялата терапия за метаболитна ацидоза се състои в лечение на основното заболяване. За да се подобри състоянието на нарушение на киселинния и алкалния метаболизъм, се предписва интравенозно приложение на натриев бикарбонат или под формата на поглъщане на разтвор на натриев бикарбонат.

Възможно усложнение на метаболитната ацидоза може да бъде шок и смърт, поради което всички заболявания, които могат да доведат до това патологично състояние, трябва да бъдат наблюдавани от медицински работници. По този начин внимателното наблюдение и навременното лечение на първия тип може да предотврати диабетна кетоацидоза, вид метаболитна ацидоза..

Причинява ацидоза

Днес ацидозата се счита за широко разпространено явление в съвременния свят. Но за нормалното функциониране на нашето тяло е необходимо да се поддържа вътрешната му среда и киселинността в абсолютна постоянство. Тъй като нормалната киселинност е стойност на рН 7,35–7,45, ацидозата е патологично състояние, при което киселинността намалява под рН 7,35.

Определени фактори, като замърсена околна среда, са причините за подкисляване на организма; начин на живот, при който има много малко движение и, разбира се, грешна диета. Всичко това причинява лошо качество на живот под формата на главоболие и умора..

За съжаление съвременният човек днес яде храни, които водят до образуването на ацидоза в него. Освен това е погрешно да се смята, че киселите храни причиняват подкисляване или ацидоза в организма. Като цяло киселините са следствие от метаболитния процес в организма по време на разграждането и преработката на храни, които съдържат мазнини, въглеводороди, фосфати, аминокиселини, съдържащи сяра. В резултат на процеса на разделяне на всички тези вещества се образуват органични киселини, които могат да бъдат неутрализирани от попадащите в организма аниони на пресни зеленчуци и плодове, както и поради алкални вещества, които се образуват в резултат на метаболизма.

За поддържане на киселинния и алкалния баланс са необходими буферните системи на кръвта, както и белите дробове и бъбреците. С помощта на белите дробове летливите киселини се отделят от тялото, а нелетливите киселини се елиминират от бъбреците. В допълнение, храненето на човека, неговото психическо състояние и дори времето на деня могат да повлияят на киселинността на тялото. По правило втората половина на нощта се характеризира с голямо отделяне на киселинни метаболитни продукти в урината, което може да се определи в размер от един процент с помощта на лакмус тест. И 99% от киселините се отделят с урината в свързано състояние. Нормалните стойности на pH на урината са между 6,2 и 6,9. И ако тези стойности са намалени от 4,5 на 6,0, това означава, че значително количество продукти, които причиняват образуването на киселини в организма, навлизат в тялото.

В допълнение, тежките патологии на белите дробове, бъбреците или общите метаболитни нарушения могат да причинят развитието на ацидоза. Много форми на хронично заболяване обаче могат да доведат до латентна ацидоза, която ще има дългосрочни негативни ефекти върху организма. Има също така няколко заболявания, които причиняват патологични състояния с ревматичен характер, злокачествени новообразувания, кариес, алергични реакции, хронично възпаление на тъканите и.

Симптоми на ацидоза

Почти всички признаци и симптоми на лека до умерена ацидоза са свързани с основно заболяване. Но симптоматичната картина на това патологично състояние зависи от степента на присъствие на киселини в кръвта.

По правило основните признаци на ацидоза се крият под симптомите на основното заболяване и е доста трудно да се разграничат. Например, лека форма на ацидоза е почти безсимптомна или понякога се забелязват умора, гадене и повръщане. Но при тежка метаболитна ацидоза се проявява хиперпнея, която първо се характеризира с дълбочината на дишането, а след това и с честотата (синдром на Kussmaul). В някои случаи има признаци на намален обем на ECF, загуба на алкали през стомашно-чревния тракт. В допълнение, тежката ацидоза причинява развитието на циркулаторен шок в резултат на нарушена сърдечна честота и съдова реакция в периферията, до катехоламини, а също така предизвиква зашеметяване..

Симптомите на ацидоза на фона на адекватна форма на дихателна компенсация и слабо присъствие на киселини в кръвта (ацидемия) са по-скоро слаби, отколкото при метаболитна и респираторна ацидоза в комбинация. В този случай работата на проводящата сърдечна система се нарушава, когато рН на кръвта е по-малко от 7,2. Рискът от аритмии при наличие на сърдечни патологии или други нарушения на електролитния метаболизъм е значително увеличен. В резултат на ацидемия реакцията на кръвоносните съдове и сърцето към катехоламини намалява и това се превръща в причина за спад на кръвното налягане в бъдеще при наличие на хиповолемия или шок.

При ацидоза дишането се усилва, развива се инсулинова резистентност, протеинът бързо се разпада и синтезът на АТФ се инхибира. При тежка форма на това патологично състояние се нарушават метаболитните процеси в мозъка, което причинява постоянна сънливост и кома.

Острата форма на метаболитна ацидоза се проявява с диария или недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Обикновено се характеризира с лактатна ацидоза, която лесно се открива с физически преглед. Намаленият кръвен поток предполага дехидратация, остра кръвозагуба, шок или. Характерен симптом на хроничната метаболитна ацидоза при дете, в комбинация с недостатъчна бъбречна функция, може да бъде нейното забавено развитие. И спонтанно настъпилата полиурия показва наличието на диабетна кетоацидоза и недиагностициран преди това захарен диабет. Вродената патология на метаболитните процеси се проявява чрез конвулсии или инхибиране от общ характер.

Хепатомегалия с метаболитна ацидоза се наблюдава на фона на чернодробна недостатъчност, придобити сърдечни дефекти, сепсис.

Лабораторните симптоми се състоят от промени в електролитите, глюкозата, урея азот в кръвта и урината.

При гладуване или неправилно хранене се развиват кетоза и гастроентерит. В допълнение, висока и нормална анионна празнина се комбинира при бъбречна недостатъчност..

Ацидоза и алкалоза

Повечето от патологичните процеси, които се случват в организма, могат да повлияят на баланса на киселини и основи във вътрешната му среда, причинявайки ацидоза (подкисляване) и алкалоза (алкализация).

При компенсирана ацидоза и алкалоза има промяна в абсолютното количество въглена киселина и натриев бикарбонат, но тяхното съотношение остава нормално 1:20.

Ацидозата и алкалозата на декомпенсирани свойства са състояния, при които настъпват промени не само в общото количество киселини и основи, но и промяна в тези съотношения или към киселини, или към основи.

Признаци на дихателни нарушения, за разлика от нереспираторните, са напрежението в кръвта на въглеродния диоксид и излишъкът на основи.

Недихателната форма на ацидоза често се развива в организма в резултат на натрупването на различни метаболитни продукти, които не са претърпели окисление. Те включват млечна киселина, ацетооцетна и хидроксимаслена. Значително количество кетонни тела се случва с ниско съдържание на гликоген в черния дроб в резултат на интензивно разграждане на мазнините на фона на кислороден глад и нарушена работа на цикъла на трикарбоксилната киселина. В допълнение, различни патологични състояния само допринасят за увеличаване на концентрацията на кетонни тела няколко пъти, въпреки че значително количество от тях се екскретира чрез бъбреците под формата на натриеви и калиеви соли. И това е резултат от загубата на голямо количество алкали и развитието на декомпенсирана ацидоза..

Краткосрочната форма на ацидоза възниква в резултат на интензивна физическа активност в резултат на образуването на млечна киселина. Това може да се прояви при заболявания на сърцето и белите дробове на фона на кислороден глад. Но при нарушена екскреция чрез бъбреците на органични амини могат да се образуват сулфати, фосфати, метаболитна ацидоза или отделителна. По правило повечето бъбречни патологии са придружени от подобни синдроми..

При диария има загуба на значително количество алкали с последващо развитие на метаболитна ацидоза или алкален чревен сок се секретира чрез ентеростомия. В резултат на тази ацидоза се активират компенсаторно-адаптивни механизми, които се опитват да поддържат киселинна и алкална хомеостаза..

За да се компенсират промените в рН на кръвта, които се случват в тялото, механизмите, които участват в разреждането на излишните киселини с течности извън клетките, са характерни за бързото навлизане в работа. В същото време те взаимодействат с алкали на буферните системи на клетките и течностите извън тях. В резултат на това алкалозата намалява и ацидозата се увеличава..

Хиперкалиемията се счита за важен признак на ацидоза. Излишното количество водородни йони частично се разпространява в костта, където те се обменят за катиони на минерализираната част на скелета. Впоследствие натрият и калцият навлизат в кръвта от костите и по този начин на фона на продължителна тежка метаболитна ацидоза се наблюдава омекотяване, т.е. декалцификация на костната тъкан. Това увеличава концентрацията на калций на калций, натрий и калий в кръвната плазма..

В допълнение, метаболитната ацидоза се характеризира с прием на значително количество киселини в капилярите и вените и намаляване на въглеродния диоксид. Мощната карбонатна буферна система обаче помага да се намали образуването на въглена киселина от киселини. Той е много нестабилен и бързо образува вода и въглероден диоксид. Така системата кръв-бели дробове започва да работи. В резултат на това се стимулира дишането, в белите дробове се развива хипервентилация и значително количество въглероден диоксид се освобождава от кръвта, докато балансът между въглена киселина и натриев бикарбонат се възстанови. В същото време хиперхлоремията и хипернатриемията продължават..

В случай на спиране на вентилацията на белите дробове се отбелязва натрупване на въглероден диоксид в тялото и тогава ацидозата е некомпенсирана форма.

Бъбреците играят незначителна роля в процеса на компенсиране на ацидозата, тъй като в тях се образува и филтрира малко количество бикарбонати, а преминалите през филтрацията се реабсорбират. Но в същото време киселинността в урината се увеличава поради значителното съдържание на титруеми киселини в нея. Повечето от тях са свободни органични киселини.

Ацидозата и алкалозата могат да причинят различни нарушения на тялото. Това се проявява чрез периодичен тип дишане, дълбоко спадане на съдовия тонус, нарушение на капацитета на съдовото легло по отношение на кръвното налягане, намаляване на минутния обем на сърцето и кръвното налягане. В резултат на това кръвообращението в бъбреците намалява и процесите на филтрация и реабсорбция се нарушават. Като правило тези патологични състояния причиняват промени в работата на водния и електролитния баланс..

В резултат на продължителни процеси на ацидоза и алкалоза костите стават меки и се образува декалцификация. В този случай количеството калий в мускулната тъкан на миокарда намалява и съдържанието на катиони в плазмата се увеличава. Всички тези процеси се превръщат в причини за развитието на сърдечни патологии. В резултат на това миокардът развива перверзна чувствителност към адреналина, което може да доведе до мъждене. Те също се образуват при различни форми на аритмии, променят се показателите на ЕКГ и има намалена контрактилна функция на сърдечния мускул. Но дисбалансът в електролитите води до инхибиране на възбудимостта на нервите и мускулите. В допълнение, повишената осмотична концентрация на течност извън клетките води до оток на тъканите и клетъчна дехидратация..

При газова ацидоза въглеродният диоксид се натрупва в кръвта в резултат на нарушена проходимост на дихателните пътища, пневмония, хиповентилация, черепно-мозъчна травма, вътречерепна хипертония, кръвоизлив, високо съдържание на въглероден диоксид в средата, в която се намира човек.

Лактатна ацидоза

Това е патологично състояние, при което значително количество млечна киселина се натрупва в кръвта. Лактатната ацидоза се характеризира с две основни форми: тип (А) и тип (В). При първия тип се наблюдава очевидна тъканна аноксия, а при тип (В) тези прояви не се наблюдават.

Характерната форма на D-лактатна ацидоза се среща при тези с анатомично или функционално скъсяване на тънките черва. На фона на производството на ензими от бактерии се образува млечна киселина, която причинява увеличаване на развитието на ацидоза, свързана с анионна празнина, както и кома или ступор. В същото време лактатът остава нормален.

Типът лактатна ацидоза (А) се появява по-често от други в резултат на различни видове шок. Основата на патогенезата на лактатна ацидоза е перфузия на тъканите, последваща аноксия и натрупване на водородни и лактатни йони. Скоростта на прочистване на черния дроб от лактат намалява в резултат на факта, че перфузията в целиакия и чернодробната артерия намалява и се развива исхемия на хепатоцелуларния генезис. Когато рН е ниско или 7,0, бъбреците и черният дроб могат да произвеждат лактат. Лечението на пациент с лактатна ацидоза се състои в коригиране на причинните фактори на шока, тъй като съществува тясна връзка между високите нива на лактат в кръвта и смъртността.

В допълнение, хипоксията в остра и тежка форма може да причини образуването на лактатна ацидоза от този тип, която се проявява с асфиксия, белодробен оток, астматично състояние, изразено обостряне на хроничната белодробна патология и изместване на кислорода от карбоксихемоглобин, метхемоглобин, сулфхемоглобин..

Типът лактатна ацидоза (В) се развива внезапно, в рамките на няколко часа. Факторите, които могат да причинят развитието на това патологично състояние, не са напълно изяснени. Предполага се, че образуването на лактатна ацидоза от този тип се влияе от процесите на субклинични регионални нарушения на тъканната перфузия. Много често тежката форма на това състояние води до нарушение на кръвообращението, което затруднява диагностицирането и разграничаването му от тип (А). В допълнение, тип (В) лактатна ацидоза се характеризира с три подтипа.

В първия случай тази форма на ацидоза възниква в резултат на диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, инфекции, конвулсивни състояния и неоплазия. Нарушенията на черния дроб в комбинация с лактатна ацидоза водят до масивна некроза и цироза. Също така много често бъбречната недостатъчност в остра и хронична форма е придружена от тази ацидоза, въпреки че между тях няма особена причинно-следствена връзка. В допълнение, бактериемия, генерализирана, миелома, епилепсия могат да провокират появата на лактатна ацидоза..

Вторият подтип се характеризира с появата в резултат на излагане на токсини, пестициди и лекарства. В същото време нивото на лактат в кръвта рязко се повишава.

Третата форма на лактатна ацидоза е доста рядка и се причинява от гликогеноза тип I и дефицит на чернодробна фруктоза бифосфатаза.

Лечение на ацидоза

При ацидоза не се наблюдава особено изразена симптоматична картина. Необходимостта от неговата корекция се крие във възможността за образуване на костни патологии, като следствие от постоянното задържане на водородни йони и развитието на хиперкалиемия..

При умерена ацидоза приемът на протеинови храни е ограничен, което помага за намаляване на ацидозата. Медикаментозната терапия включва използването на натриев бикарбонат вътре, а при остри форми на състоянието - неговото интравенозно приложение. В случая, когато е необходимо да се ограничи концентрацията на натрий и на фона на хипокалциемия, се предписва калциев карбонат.

Но в основата си терапията с ацидоза се състои от цялостно лечение, включващо елиминиране на етиологични фактори, анемия, хипопротеинемия, корекция на дихателните процеси, електролитни нарушения, хиповолемия, окислителни процеси в тъканите и др. След това при назначаването се използват алкални разтвори.

За лечение на метаболитна ацидоза от субкомпенсиран произход се предписват кокарбоксилаза, натриев бикарбонат, глутаминова киселина, никотинова киселина и рибофлавин мононуклеотид. При остри форми на стомашно-чревни патологии се използва перорална рехидратираща сол, която включва натриев бикарбонат. Също така за коригиране на това патологично състояние се използва димефосфон, който се използва при наличие на остри и хронични патологии на бронхите и белите дробове, рахит и захарен диабет. Това лекарство обаче може да причини диспептични разстройства..

При лечението на тежка метаболитна ацидоза с некомпенсиран произход се използва инфузионно алкализираща терапия под формата на разтвор на натриев бикарбонат, определен по формулата на Astrup. А за ограничен прием на натрий в организма се предписва Тризамин, който се счита за добър диуретик със силни алкализиращи ефекти, което намалява индекса pCO2. Обикновено се прилага при рН на кръвта 7,0. Но за лечение на кърмачета и недоносени бебета е препоръчително да не се използва, тъй като причинява респираторна депресия, натрупване на алкали в клетките и провокира хипокалиемия..

За лечение на лактатна ацидоза широко се използва лекарството Дихлорацетат, което активира комплекс от ензими, както и карнитин и липоева киселина..

С въвеждането на антиацидотични лекарства трябва да се следи балансът между киселини и основи и едновременно да се определя йонограмата.
Също така, за лечение на ацидоза, пациентът трябва да поддържа балансирана и правилна диета. Освен това е препоръчително да се откаже употребата на алкохолни напитки и кафе, които могат да бъдат заменени с натурални сокове, компоти, отвари от плодове и горски плодове. И за балансиране на тестени изделия, бял хляб, животински мазнини с плодове, плодове, пресни зеленчуци, растителни мазнини. Понякога, за да предотвратят развитието на ацидоза, те приемат отвара от ориз, която премахва токсините, токсините и други вредни вещества от тялото.

Ацидозата се развива поради натрупването на продукти, които се образуват при прекомерно окисляване на органични съединения, когато тялото няма време да ги отстрани своевременно. Това се дължи както на вътрешни, така и на външни причини. Вътрешните фактори показват патологии на функциите на различни системи, които водят до метаболитни нарушения и натрупване на метаболити, образувани по време на окислението. Външните причини включват преди всичко вдишването на въздушна смес, в която има повишено съдържание на въглероден диоксид. Най-тежките усложнения на ацидозата са шок или бучка. Смъртта също е възможна.

Независимо от етиологичния фактор, ацидотичното състояние води до сериозни усложнения. Те включват:

• патология на мозъчното функциониране;
• тромботични нарушения;
• намаляване на общото количество циркулираща кръв;
• инфаркт на различни органи;
• кома;
• смърт.

Класификация

Има няколко критерия, по които може да се направи разлика между видовете ацидотични състояния..

Механизмът за развитие предполага следните възможности:

• Респираторна ацидоза (поради повишеното съдържание на въглероден диоксид във въздуха)
• не-респираторна ацидоза;
• смесена ацидоза.

Недихателната ацидоза също се подразделя на:

• екскреторна (произтичаща от патологията на екскреция на метаболити поради нарушение на функционалното състояние на отделителната система);
• метаболитен (развива се с натрупване на ендогенни метаболити на киселина в организма);
• екзогенен (възниква поради повишаване на концентрацията на киселинни метаболити, което от своя страна се е развило поради прекомерния прием на определени храни в организма).

Също така ацидозата се класифицира по стойността на показателя за киселинност на околната среда:

• декомпенсиран;
• субкомпенсирана;
• компенсирани.

Ако индексът на киселинност достигне минимално допустимите стойности (под 7.24), това може да доведе до денатурация на протеини в тъканите на тялото, разрушаване на клетъчната стена, клетъчна смърт, патологични промени във функционирането на ензимите, което заедно води до непоправими последици до смърт.

Причините

Ацидозата е патологично състояние и не се класифицира като отделно заболяване. Възниква в резултат на действието на етиологични фактори върху организма, които включват:

• диета и злоупотреба с гладуване;
• лоши навици - алкохол и тютюнопушене;
• отравяне;
• патология на стомашно-чревния тракт;
• метаболитни нарушения (диабет, треска, нарушения на кръвообращението);
• носене на дете;
• онкологични процеси;
• дехидратация;
• патология на отделителната система;
• хипогликемични състояния;
• недостатъчна консумация на кислород при шок, анемични състояния и патологии на сърдечно-съдовата система;
• прекомерно отделяне на бикарбонат;
• прием на някои лекарства (калциев хлорид, салицилати);
• патология на дихателната система.

Симптоми

Симптомите на това заболяване са доста трудни за разграничаване от признаците на други патологии. Проявите на основните симптоми включват:

• повръщане и гадене;
• повишена умора на тялото;
• тахикардия;
• задух;
• повишено кръвно налягане;
• нарушения във функционирането на нервната система (загуба на съзнание, инхибирани състояния, замаяност, припадък, повишена нужда от сън);
• признаци на шок.

Леките форми на патология може да не предизвикат развитието на ясна клинична картина.

Диагностика

Следните се използват като диагностични процедури за това състояние:

• оценка на нивото на газовете в кръвта; за това се взема кръв от радиалната артерия, венозна кръв - само ако е невъзможно да се вземе артериална;
• определяне на рН в урината;
• определяне на нивото на електролитите в кръвния серум, което позволява да се разграничат видовете ацидотични състояния.

Лекарят също така изследва и събира анамнестични данни, които могат да помогнат за установяване на причината за патологичното състояние..

Лечение

Тъй като ацидозата се причинява от патологии на много системи, тогава за нейното лечение, на първо място, е необходимо да се определи основната причина и да се насочат усилия за нейното отстраняване. Тоест се предприемат терапевтични мерки по отношение на основното заболяване..

При метаболитна ацидоза терапията трябва да включва въвеждането на липсващата течност чрез интравенозна инфузия. Тежките форми на ацидотично състояние трябва да бъдат спрени чрез назначаване на лекарства, които съдържат натриев бикарбонат. Формите за вливане и пиене на това лекарство могат да повишат нивото на рН до необходимите стойности. Също така, бикарбонат трябва да се добавя към инфузии на глюкоза или физиологичен разтвор на натриев хлорид, пропорциите се определят от степента на метаболитни нарушения.

При проява на изразени признаци на болезнено състояние може да се предпише симптоматична терапия. Ако ацидотичната патология е възникнала в резултат на поглъщането на токсични вещества в организма, трябва да се вземат мерки за тяхното отстраняване. Понякога може да се наложи диализа.

Струва си да се отбележи, че е важно да се излекува основната патология, която е причинила развитието на ацидоза..

Ако неговите етиологични фактори не бъдат елиминирани, ацидотичното състояние може да се появи отново, което има пагубен ефект върху функционирането на всички системи на вътрешните органи. Следователно е необходимо не само да се нормализира рН на околната среда, но и да се открие и коригира причината, която е причинила повишаването на киселинността в тялото. Това ще ви позволи да избегнете нежелани последици, които включват тежки патологии - шок, състояния на бучки, както и смърт.

Предотвратяване

Появата и развитието на ацидоза могат да бъдат предотвратени чрез водене на здравословен начин на живот. Също така не трябва да допускате ситуации, при които метаболитните процеси в тялото се нарушават. Можете да намалите вероятността от ацидотично състояние, ако следвате редица мерки:

• консумирайте достатъчно течности;
• следете качеството на питейната вода, определяйте показателите за твърдост;
• съставете правилна диета;
• своевременно лечение на метаболитни нарушения;
• се занимават с физическо възпитание, което подобрява кръвоснабдяването на всички органи, а също така нормализира функционирането на дихателната система.

Прогноза

При навременна диагностика и назначаване на правилни терапевтични мерки прогнозата за изхода от ацидоза може да бъде благоприятна. В случаи на пренебрегвано състояние могат да възникнат редица сериозни усложнения, които включват шок и кома. В редки случаи ацидозата е фатална. Поради това е важно да се извършат необходимите диагностични мерки навреме, да се осигури компетентна медицинска помощ, която да включва връщане на стойността на рН до нормалното.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Киселинно-алкалният баланс е един от важните показатели за здравето. Като правило в хода на живота в тялото се образуват много различни киселини, които бързо се екскретират през белите дробове или с урината. В случай на дисбаланс може да се появи ацидоза - състояние, при което киселините се натрупват (натрупват) в тъканите и ги унищожават. Често тази патология се появява с липса на минерали при възрастни и деца. Болестта се характеризира с изместване на киселинно-алкалния баланс към намаляване на рН и увеличаване на киселинността на средата му.

Причините

Ацидозата не е болест, а само състояние на организма, причинено от нарушение на киселинно-алкалния баланс, възникнало в резултат на недостатъчна екскреция и окисляване на органични киселини. Като правило тези продукти се елиминират бързо по време на нормалната функция на тялото. Само при някои заболявания и състояния те излизат бавно. Най-честите причини за ацидоза са:

• дихателна недостатъчност с пневмония (пневмония), емфизем (патологично разширяване на въздушните пространства на дисталните бронхиоли) на белите дробове, хиповентилация (рядко плитко дишане);
• злокачествени новообразувания;
• гладуване, диета;
• злоупотребата с алкохол;
• хипогликемия (намалени нива на глюкоза в кръвта);
• бъбречна недостатъчност;
• пушене;
• загуба на апетит, отравяне, други нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт);
• бременност;
• дехидратация на организма;
• отравяне с вредни вещества;
• кислороден глад (с инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, анемия, шок);
• загуба на бикарбонат (кисели соли на въглеродната киселина) от бъбреците;
• използване на лекарства (калциев хлорид, салицилати и други);
• телесни състояния, които провокират метаболитни нарушения (циркулаторна недостатъчност, захарен диабет, треска).

По произход ацидозата се разделя на: недихателна (това състояние се причинява от излишък на нелетливи киселини), дихателна (газова ацидоза) се развива поради вдишване на въздух с висока концентрация на CO2 (въглероден диоксид) и смесена (причинена от различни видове ацидоза). Нереспираторният (не газообразен) тип също има своя собствена класификация:

1. Екзогенни. Състоянието на повишаване на концентрацията на киселини, което се дължи на приемането на огромен брой вещества в тялото, които се превръщат по време на метаболизма в киселини.
2. Отделителна. Той се развива, когато функцията за отстраняване на нелетливи киселини от тялото е нарушена. Често с бъбречна недостатъчност.
3. Остра метаболитна ацидоза. Най-сложният тип патология, който се характеризира с натрупване на ендогенни киселини в организма в резултат на недостатъчното им свързване или разрушаване. Разделено на:

• лактатна ацидоза, развива се поради излишък на млечна киселина в организма;
• хиперхлоремичен, при който има нарушение на киселинния баланс поради високото съдържание на хлор в кръвната плазма;
• диабетик, се появява като усложнение на захарен диабет и показва наличие на кетонемия (високи нива на ацетон в кръвта) и хипергликемия (увеличаване на количеството глюкоза в кръвния серум).

Индексът на водорода също влияе върху киселинно-алкалния баланс, следователно, ако при скорост от 7,25 - 7,44 нивото на рН в тялото достигне ниски (по-малко от 7,24) или високи (повече от 7,45) показатели, настъпва денатурация на протеини (т.е. т.е. загубата на естествените им свойства), намаляване на функцията на ензимите и унищожаването на клетките - това състояние може да доведе до смъртта на тялото. Ацидозата се класифицира по pH като:

1. Компенсирана ацидоза. Изместването на рН на кръвта се случва към долната граница на физиологичната норма - до нивото от 7,35. Симптомите често липсват.
2. Субкомпенсирана. Изместване в "кисела" страна - рН 7,35-7,29. Може да се появи аритмия, задух, повръщане, диария
3. Декомпенсирана ацидоза. Намалението на рН на кръвта е по-малко от 7,29. При това състояние нарушенията на храносмилателната система, сърцето и мозъка са ясно изразени..

Симптоми

Проявите на дисбаланс в човешкото тяло са трудни за разграничаване от симптомите на други заболявания. По правило при лека форма на ацидоза човек дори не може да подозира промяна в киселинно-алкалния баланс. Следователно само опитен специалист може да установи точна диагноза. Въпреки че има общи признаци на ацидоза при хората:

• краткосрочно повръщане, гадене;
• загуба на съзнание;
• общо неразположение;
• виене на свят;
• сърдечна аритмия (нарушение на ритъма, сърдечната честота);
• диспнея;
• повишено кръвно налягане (кръвно налягане);
• сънливост;
• нарастващ оглушителен
• повишен пулс;
• летаргия;
• объркване на съзнанието;
• шоково състояние;
• хиперпнея (увеличаване на честотата и дълбочината на дишане).

При деца

По правило ацидозата при деца се появява, когато има много изгаряне на мазнини в резултат на липсата на въглехидрати. Това често се случва, когато детето има диабет или лоша диета. Други причини за киселинно-алкалните разстройства при деца са диария, бъбречна недостатъчност, лоша чревна абсорбция, болест на Адисън. Основните симптоми на ацидоза при дете са:

• загуба на апетит;
• летаргия;
• депресивно състояние на централната нервна система (централна нервна система);
• учестено дишане;
• ступор;
• нарушение на периферната микроциркулация (бледност, мрамориране на кожата);
• стомашни проблеми;
• диария, повръщане, водещо до дехидратация;
• при диабетици характерна гнила миризма от устата;
• главоболие;
• топлина.

Дихателната токсичност е основен симптом на ацидоза и обикновено е необичайна при новородени. Само с метаболитно нарушение на киселинно-алкалния баланс дишането на бебето става нередовно и нередовно. При синдром на дихателен дистрес (дихателна недостатъчност), придружен от смесен тежък тип ацидоза, дишането на детето става парадоксално - въздушните движения на махалото се появяват от белия дроб от здравата страна към противоположната и обратно.

Диагностика

Ако се появи някой от симптомите на киселинно-алкален дисбаланс, човек определено трябва да се консултира с лекар. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. За това лекарят може да предпише следните диагностични методи:

• кръвен тест за серумни електролити (кръвта се взема от артерия);
• анализ на нивото на рН в урината;
• анализ на кръвни газове (артериална кръв се взема от радиалната артерия на китката, но венозната кръв не определя точно нивото на pH).

По правило всички кръвни тестове (за нивото на серумните електролити и газовия състав) показват както наличието на самото разстройство в организма, така и неговия тип (метаболитни, дихателни и други). Често, за да определи факторите на ацидоза, лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи (анализ на урината, ултразвук).

Лечение на ацидоза

Поради факта, че появата на ацидоза се причинява от нарушаване на функционирането на системите на тялото, лечението на такова състояние се свежда до лечение на основното заболяване или дисфункция, провокирала промяна в киселинно-алкалния баланс. Ацидозата от всякакъв вид може да доведе до критични състояния на тялото, така че е необходимо да се потърси помощта на специалист, когато се появят симптоми. Като правило корекцията на тежки форми на патология включва:

• укрепване на буферната хидрокарбонатна система;
• подобрена белодробна вентилация;
• елиминиране на хипопротеинемия (намаляване на концентрацията на протеин в кръвната плазма);
• нормализиране на хемодинамиката: елиминиране на хиповолемия (намаляване на обема на кръвта), възстановяване на микроциркулацията;
• подобряване на окислителните процеси чрез въвеждане на глюкоза, пиридоксин, аскорбинова киселина, тиамин, рибоксин, инсулин;
• корекция на електролитния метаболизъм;
• елиминиране на провокиращия фактор;
• подобрен бъбречен кръвоток.

Симптоматичното лечение на заболяването включва поглъщане на натриев бикарбонат (сода), пиене на много течности и премахване на свързаните симптоми (гадене, неразположение, аритмии). В случай на отравяне се предписват лекарства, които премахват токсините от тялото; при тежки случаи се извършва диализа (почистване). При умерено протичащо нарушение е необходимо да се ограничи употребата на протеинови храни. Лекарствата включват калциев карбонат.

За лечение на метаболитен тип нарушения се предписват никотинова и глутаминова киселини, кокарбоксилаза. При остри форми на ацидоза се използва рехидратираща сол. Също така, димефосфонът често се използва за коригиране на патологично състояние. При лечението на лактатна ацидоза се използва лекарството Дихлорацетат, което активира комплекс от ензими. Освен това пациентът трябва да спазва правилна и балансирана диета, да се откаже от кафето и алкохола..

Хранене

Най-добрата профилактика на киселинно-алкалния дисбаланс е храненето със здравословни храни. Едностранното хранене е основната причина за това патологично състояние. Това, като правило, е преобладаването на сладкарски, хлебни и месни продукти в диетата. Въпреки че правилното хранене само по себе си не е достатъчно, лекарите съветват също да включват умерена физическа активност. В края на краищата спортните дейности значително подобряват вентилацията на белите дробове, така че голямо количество кислород попада в тялото, което насърчава метаболизма на киселините.

За да възстановите баланса и да се отървете от ацидоза, трябва да консумирате повече течна, негазирана минерална вода и да включите следните храни в диетата си:

• чисто месо;
• елда, овесени ядки;
• билков, зелен чай;
• пресни плодове, плодове, зеленчуци;
• цели зърна;
• оризова вода.

Когато лекувате ацидоза, трябва да забравите за богатите бульони, кисел борш, кисели краставички, зеленчукови топли закуски. Също така е необходимо да се ограничи консумацията на бързи въглехидрати, тъй като в процеса на тяхното усвояване се образува огромно количество киселина. Забранени продукти:

• картофи;
• сладкиши, сладкиши;
• тестени изделия;
• животински мазнини;
• газирани напитки;
• консервирани храни;
• наденица, колбаси;
• алкохол;
• черен чай, кафе;
• чипс, крутони.

Предотвратяване

Нарушенията на киселинно-алкалния баланс могат да бъдат избегнати, ако спазвате диетата си, ходите повече на чист въздух и се откажете от лошите навици (пушене, алкохол). Освен това трябва да се следват следните насоки за предотвратяване на ацидоза:

• незабавно лечение на метаболитни нарушения;
• диетата трябва да бъде доминирана от растителни сурови продукти;
• трябва да изпиете поне два литра чиста вода;
• трябва да се занимавате със спорт, за да подобрите кръвоснабдяването на всички органи и да нормализирате работата на дихателната система;
• за бързо облекчаване на симптомите на отравяне, можете да пиете разтвор на сода;
• необходимо е да се контролира качеството на питейната вода и да се следи нивото на нейната твърдост (насищане с минерали).